新診斷2型糖尿病的「黃金時間」

又是一個陽光明媚的早上，劉震（化名）顯得比別人更喜悅無比。一上班，他就舉著化驗單對我喊：「我的糖尿病治好了，弓大夫，真的很感謝你！」我接過化驗單一看，果真是正常了，糖化血紅蛋白5.6%——這是停葯2個月後複查的結果。

糖尿病真的可以治癒嗎？如何才能有這樣的結果呢？讓我們一起回顧他的抗糖歷程吧。

患者劉震，男性，33歲，偏胖體型（體重指數25.8kg/m2）。主因「間斷口乾，多飲1月，發現血糖升高2天」，在2017年2月10日入住我院。患者入院前1個月出現明顯口乾，多飲，未予重視，入院2天前，無意間發現小便後地上發粘，自測隨機血糖為25.8mmol/L，遂就診附近醫院，檢查發現空腹血糖為16.8mmol/L，肝功、血脂均高，未伴有噁心，嘔吐，食慾減退。為進一步診治，就診我院。既往體健，姥爺、舅舅患糖尿病。入院檢查：隨機血糖：22.6mmol/L；血酮：1.7mmol/L；急查尿酮（1+）、尿糖（3+）；血氣基本在正常範圍。初步診斷：糖尿病、糖尿病酮症。

入院後給予積極補液、消酮、降血糖等對症治療，2天後酮體轉陰，進一步檢查C-肽釋放（ng/ml）0.46-0.34-0.45-0.41；糖耐量（mmol/L）：17.15-24.41-28.9-30.01；糖化血紅蛋白為10.0%；IAA、ICA、GAD均為陰性；結合患者特點：偏胖體型，「三多一少」癥狀不明顯，有明顯家族史，雖然有酮症發生，但較輕，所以還是支持「2型糖尿病」的診斷。

然後給予胰島素泵短期強化，聯合二甲雙胍片口服積極控制血糖，同時把其加入「共同照護組」，從飲食，運動，高、低血糖的認識與處理等多方面，逐步地，一點一點地讓他有了全新的認識，能夠以積極的心態配合我們。

一開始患者和家屬也焦慮過、擔心過，因為胰島素劑量逐步加至日70U，血糖仍然下降不滿意，但我們堅信一定能下來。治療到第4天，空腹血糖終於下降到了9.0mmol/L。

接下來的治療就比較順利了。到第10天，血糖基本達標，開始逐步減少胰島素劑量。到第15天，胰島素劑量從日78U逐步減少到日18U，我們考慮胰島細胞得到了恢復，然後複查C-肽釋放曲線示：0.83-3.9-7.1-4.73（ng/ml），高峰值較入院時提高了15倍。到第18天，胰島素全部停掉，僅僅口服二甲雙胍，血糖仍然達標。患者帶著滿意的笑容出院了。

出院後，劉震仍然堅持執行在醫院時給他制定的飲食、運動方案，每周監測血糖向我們彙報，血糖情況都很好（偶有偏低），然後開始減少二甲雙胍劑量，到3月15日也就是治療的第45天，停用二甲雙胍片。5月15日複查糖化血紅蛋白為5.6%，也就是本文開始的一幕。

其實，像他這樣的病例並不是第一個，也不是偶然。在不到10年的時間裡，僅我治療過的糖尿病患者，已經有20多例，其中停葯時間最長的已達5年之久。

早在1997年，國外一學者就率先做過總結，他給13例新診斷的2型糖尿病患者進行短期（2周）胰島素泵強化治療，結果有9例病情緩解，即不需要藥物治療，單純通過醫學營養治療和運動療法使血糖維持在正常水平，也就是進入2型糖尿病的「蜜月期」。

我們所說的「臨床治癒」能維持多久？因人而異。之後很多學者也相繼做了大量臨床觀察和研究，都證實了在新診斷的2型糖尿病患者中，早期胰島素強化治療可以帶來明顯益處。

所以，在2009年美國內分泌學會（AACE）發表的「2型糖尿病血糖控制指南」中明確提到，新診斷的2型糖尿病患者經過短期生活方式干預後，糖化血紅蛋白仍大於9.0%時，直接使用胰島素治療。而且多數學者在胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病患者胰島細胞功能的影響、血糖緩解時間、胰島素抵抗的影響，以及對血管內皮細胞功能的影響等多方面都做了觀察和研究，均證實了其益處。

因而，如何抓住新發現、新診斷2型糖尿病治療的「黃金時間」，如何選擇合理的治療方案是至關重要的，對預後起著決定性的作用，請大家高度重視。

供稿/太原糖尿病專科醫院主治醫師 弓俊霞

播音/王大米

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