多动症儿童的成因和特征有哪些？

小丽，女，7岁，马上要上二年级了。三个月前，父母带其到医院，被诊断为多动症。

小丽在学校里，老师把她调到第一排特殊位置，就是因为上课小动作多，还常和同学交头接耳，上课东张西望，成绩也颇不理想。由于老师经常反映孩子的情况，所以父母才带去医院咨询就诊。

一、什么是多动症？

「注意力缺陷障碍（Attention Deficit Disorder）」＆「多动性障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）」，一种常见的精神失调状况，目前常见的案例以儿童为主，但此类状况也会在成人身上出现。

在 7 岁以下，约有 3% 至 5% 的儿童会出现症状。根据世界卫生组织的《世界通用疾病分类手册》第十版称此症为「过度活跃症」（Hyperkinetic Disorder），分类编号为 F90，一般又俗称为「多动症」、「过动儿」。

儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）是一个重大的公共卫生问题，仅美国就有超过500万儿童罹患该病。尤其令人关注的是，该病的确诊率正在逐年增加：2013年，美国国家健康统计中心估计，9.5%的4-17岁的儿童（13.3%的男孩，5.6%的女孩）被诊断为ADHD。此外，近2%的3-4岁儿童被诊断为ADHD，这一比例比1997年的0.5%增长了近4倍之多。

二、多动症临床表现

多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习惯、随年龄的增长，除活动增多外，有动作不协调，注意力不集中或集中时间很短，行为无目的，情绪易冲动而缺乏控制能力，上课不守纪律和学习困难。患儿智能正常，但因精神集中，听觉辨别能力差和语言表达能力差，学习能力较一般低。

临床症状以学龄儿童较为突出，多动症是儿童期常见的行为问题。本症有两大主要症状，即注意障碍和活动过度，可伴有行为冲动和学习困难。

通常起病于６岁以前，学龄期症状明显，随年龄增大逐渐好转。部分病例可延续到成年。表现为：

(1)注意障碍（又称注意缺陷障碍）

注意障碍为本症最主要的表现之一。患儿主动注意减退，被动注意增强，表现为注意力不集中，上课不能专心听讲，易受环境的干扰而分心。注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。做作业时不能全神贯注，做做玩玩，粗心草率。做事有始无终，常半途而废或频繁地转换。做作业拖拉，不断地以喝水、吃东西、小便等理由中断，做作业时间明显延长。有些患儿表现为凝视一处，走神，发呆，眼望着老师，但脑子里不知想些什么。老师提问时常不知道提问的内容。注意障碍是本症必须具备的症状。

(2)活动过度

活动过度为另一常见的主要症状。表现为明显的活动增多，过分地不安静，来回奔跑或小动作不断，在教室里不能静坐，常在座位上扭动，或站起，严重时离开座位走动，或擅自离开教室。话多，喧闹，插嘴，惹事生非，影响课堂纪律，以引起别人注意。喜观玩危险的游戏，常常丢失东西。

多动有两种类型：

一是持续性多动。患儿的多动性行为见于学校、家中等任何场合，常较严重。

二是境遇性多动。多动行为仅在某种场合（多数在学校），而在另外场合（家中）不出现，各种功能受损较轻。

(3)冲动性

情绪不稳，易激惹冲动，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而过度兴奋，易受挫折。行为不考虑后果，出现危险或破坏性行为，事后不会吸取教训。

(4)学习困难

主要表现为学习成绩低下。多动症患儿智力是正常或基本正常的，学习困难的原因与注意力不集中、多动有关。出现学习困难的时间，决定于智力水平及多动症的轻重程度。智力水平中下的严重多动症患儿在学龄早期就可出现学习困难。智力水平较高、多动症状较轻的，可在初中阶段才出现学习困难。

部分多动症儿童存在知觉活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不青主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。有些多幼儿童将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至分不清左或右。前者的改变，属于综合分析障碍，后者属于空间定位障碍。

他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难，多动症儿童未经认真思考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。

(5)神经系统发育障碍

有半数左右患儿可见有神经系统软体征，表现为快速轮替动作笨拙，共济活动不协调，不能直线行走，闭目难立，指鼻试验阳性，精细运动不灵活，部分患儿可有视觉－运动障碍等。

三、多动症的成因

导致小儿多动症的原因

3.1 脑神经递质数量不足。

如去甲肾上腺素、多巴胺等脑内神经递质浓度降低，削弱了中枢神经系统的抑制活动，使孩子动作增多。因此，多动症儿童首先必须考虑药物治疗。非母乳喂养的儿童，父母尤其应该注意这一原因。

3.2 脑组织器质性损害。

母亲孕期患高血压、甲状腺肥大、肾炎、贫血、低热、先兆流产、感冒等；分娩过程异常；儿童出生后1-2年内，中枢神经系统有感染或外伤。这样的儿童易患多动症。

3.3 遗传因素。

一部分观点认为，先天体质缺陷和器官异常、染色体异常、父母的精神病等遗传因素，会不同程度地影响孩子的脑功能，造成其先天体质缺陷，从而导致多动。大约40％多动症患儿的父母及其同胞和其他亲属，曾在他们童年时也患过此病。

3.4 其他因素。

教育方法不当及早期智力开发过量，环境压力远远超过孩子心理的承受能力，导致孩子心理发育滞后，自控能力降低。另外，过量摄入食物中的人工色素、含铅量过度的食物，虽不一定达到铅中毒，但可能会导致多动症。

四、多动症的早期迹象

近日，ADHD业界权威Stephen Hinshaw提醒道，普及幼儿园前教育可能在无意中导致学龄前儿童被广泛误诊为ADHD，主要原因在于生理准备与过早的学习需求之间的不匹配。

多动症对个人适应、家庭生活、学业、医疗保健及社会服务所造成的巨大代价凸显了及早识别及治疗的重要性。ADHD的生物标志物，包括神经解剖及功能异常，均与慢性认知及行为障碍有关。这些基于大脑的变化在生命早期（甚至在正式诊断之前）业已发生；当ADHD患儿达到进入中学的年龄时，其大脑的成熟进程较其他儿童推迟2-5年。

目前，研究者正在寻找有助于尽早识别ADHD的生物标志物，以改善其转归。一项由Mahone及其同事所开展的、针对学龄前（4-5岁）ADHD患儿的神经影像学研究显示，相比于一般儿童，ADHD患儿的尾状核体积显著减小，且减小程度越高，多动症状越严重。

新研究表明，精心全面的评估可准确诊断学龄前儿童的ADHD。以下十大迹象可帮助临床医生及家长从正常现象中早期识别出ADHD：

1、不喜欢或回避那些需要持续保持注意超过1或2分钟的活动；

2、开始一项活动片刻后即失去兴趣，并开始做其他事情；

3、与其他同龄儿童相比，说话过多，制造更多的噪音；

4、爬上不应该爬的东西；

5、4岁时仍不能单脚站立；

6、几乎总是坐立不安——不断踢腿或抖腿，或在座位上来回蜷曲身体；坐几分钟后“必须”站起来；

7、因什么都不怕而陷入危险情境 ；

8、与陌生人熟络太快；

9、对待玩伴一贯富有攻击性；因攻击行为被幼儿园或日间照料机构开除；

10、在不应该移动太快或跑步时，由于上述行为而受伤。

若幼儿存在2个或更多的上述症状，应转诊至具有诊断及治疗学龄前儿童ADHD专业经验的临床医师。

五、如何帮助多动症孩子？

5.1 如何帮助孩子集中注意力？

（1）帮助孩子集中注意力。着眼孩子喜欢的东西，和他一起游戏，调动孩子学习的兴趣，使他的注意时间加长。比如当孩子喜欢画画时，你应该给他充足的空间，甚至可以和他一起画。

（2）充实孩子的生活内容。爸爸妈妈尽量把孩子的生活安排得丰富多彩，让他有机会宣泄过剩的精力。比如让他参加适当运动，如平衡木跳床等。

（3）避免含铅食物。铅中毒是引发多动症得原因之一，不给孩子吃铅食物，如皮蛋爆米花等。不给孩子用铝制器皿。

（4）多鼓励孩子，给孩子减少压力。给孩子适当的鼓励和肯定，让他学会坚持。不要因为他不会数数不会弹琴就把他说成“笨小孩”，不给孩子压力，让他轻松成长。

（5）不在孩子面前吵架。父母关系不好也是引发多动症得原因之一，要给孩子一个好榜样，教给他冲动和吵闹不是解决问题得方法。

5.2 如何指导多动症的孩子进行学习呢？

矫正治疗孩子的多动症是一个长期的过程，需耐心地对其教育引导和矫治，切不可采用打、骂等粗暴的手段，否则不但不能达到矫治的目的，而且有可能使其加剧，影响孩子的身心健康。

对于症状较重的患儿，必须及早行动，采用必要的治疗，才能取得良好效果。否则，极有可能延误治疗、加重病情，最终发展并具有破坏性、攻击性行为，延续至成年，形成成人多动症，给以后的学习工作造成不良影响。

六、多动症的常见问答及家长分享

6.1 多动症在不同性别孩子身上的表现有何不同？

研究发现，多动症在不同性别的孩子身上所体现的特征存在细微的差别，例如：女孩的破坏性相对较小，更多的体现为爱幻想或爱聊天。她们的多动症更多的体现为粗心大意型，而不是极度活跃型。

“我的孩子患了多动症，怎么可能?”当10岁的真真被医生诊断为“多动症”时，真真妈妈的反应很强烈，她怎么也想不通：文静、显得有些羞怯的女儿，会和“多动症”联系在一起。

患多动症的女孩，其多动程度一般较男孩轻，多表现为注意力的不集中。像真真即是如此。而且这种“不爱动”的多动症患儿，非常容易被家长及老师所忽视，所以更应引起我们重视和关注。

6.2 随着孩子年龄增大，注意力分散的分散的现象会随之消失吗？

事实上，多动症的影响远远超出了孩童时代。最近研究发现，多动症的孩子进入青春期后，有40%~80%仍然存在各种不同的症状，还有50%会持续发展到成人时期。

当然，随着年龄的增长，其症状也有不同的变化，20岁的人可能不会再坐立不安，但仍旧不能聚精会神的坚持听完一堂课或完成一份冗长的案头工作。

总的来说，外在表现极度活跃的现象好像消失了（或者演化为其它大众化的行为如锻炼身体或运动等），代替它的是随着年龄增大愈来愈严重的粗心大意。而内在遗传现象还存在，一项最近的调查发现，家有多动症孩子的父母出现类似情况的几率要比没有的高出24倍之多。

6.3 一位多动症家长的分享：孩子和孩子爸爸都是多动症

我们作为家长一定要看到孩子的进步，哪怕是点滴的进步，比如以前忘记关灯，现在知道了，我们就要不断的鼓励他。

关于ADHD的成因30%来自于遗传。我还想分享孩子爸的事情，孩子爸爸上学的时候也是成绩不好，没有考上大学，为了工作，入伍当了一名武警，因为协调性不好，打擒敌拳经常动作不到位。在部队这几年孩爸渐渐学会如何用大脑控制行为，如何做到动作不出错，必须大脑要高度集中，后来离开部队到企业里一步步升为管理人员，开会做会议记录他都能顺利完成。

所以我坚信大脑是可以锻炼出来的，通过情绪管理和大脑潜意识去提高专注力。

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