凝德健康管理—痛風調理

痛風

痛風是由單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血症直接相關，特指急性特徵性關節炎和慢性痛風石疾病，主要包括急性發作性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結石，重者可出現關節殘疾和腎功能不全。痛風常伴腹型肥胖、高脂血症、高血壓、2型糖尿病及心血管病等表現。

痛風——>痛風性關節炎——>痛風性腎炎——>各種併發症

糖尿病與痛風兩者都是因為體內代謝異常所引起的疾病，很容易並發於患者身上，而尿酸值與血糖值之間大有相關，通常尿酸值高者，血糖值也會比較高，平時應多飲水益加速尿酸排泄。

痛風患者大多是較為肥胖體型，體內蓄積過多的脂肪容易使動脈硬化而引起高血壓；且由於痛風患者日常飲食上偏向攝取高脂、高熱量食物，因此體內的中性脂肪含量都相當高，膽固醇值通常也都超過正常標準，是高脂血症的好發族群之一，肥胖病人應控制飲食，同時進行減肥運動。

痛風患者的心臟血管容易發生動脈硬化的情形，導致血液無法充分送達心臟，血液循環機能不良，引起狹心症或心肌梗塞的機率就特別高，尤其是原本就患有高脂血症的痛風患者更是容易發生心臟疾病。

同樣是導致於動脈硬化的問題，差別是在腦部發生。其癥狀包括頭痛、頭昏眼花、手腳發麻或麻痹等，嚴重的話，病人有失去意識之虞，甚至死亡，病患就診時除了血管攝影外，還需做腦部的CT、MRI檢查。

導致腎臟病變

1、慢性尿酸鹽腎病尿酸鹽晶體沉積於腎間質，導致慢性腎小管一間質性腎炎。臨床表現為尿濃縮功能下降，出現夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白細胞尿、輕度血尿及管型尿等。晚期可致腎小球濾過功能下降，出現腎功能不全。

2、尿酸性尿路結石尿中尿酸濃度增高呈過飽和狀態，在泌尿系統沉積並形成結石。在痛風患者中的發生率在20%以上，且可能出現於痛風關節炎發生之前。結石較小者呈砂礫狀隨尿排出，可無癥狀；較大者可阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、排尿困難、泌尿系感染、腎盂擴張和積水等。

3、急性尿酸性腎病血及尿中尿酸水平急驟升高，大量尿酸結晶沉積於腎小管、集合管等處，造成急性尿路梗阻。臨床表現為少尿、無尿，急性腎功能衰竭；尿中可見大量尿酸晶體。多由惡性腫瘤及其放化療（即腫瘤溶解綜合征）等繼發原因引起。

檢測標準

1．血尿酸測定

男性血尿酸值超過7mg/dl，女性超過6mg/dl為高尿酸血症。

2．尿尿酸測定

低嘌呤飲食5天後，24小時尿尿酸排泄量>600mg為尿酸生成過多型（約佔10%）；

3.尿酸鹽檢查

偏振光顯微鏡下表現為負性雙摺光的針狀或桿狀的單鈉尿酸鹽晶體。急性發作期，可見於關節滑液中白細胞內、外；也可見於在痛風石的抽吸物中；在發作間歇期，也可見於曾受累關節的滑液中。

4.影像學檢查

急性發作期僅見受累關節周圍非對稱性軟組織腫脹；反覆發作的間歇期可出現一些不典型的放射學改變；慢性痛風石病變期可見單鈉尿酸鹽晶體沉積造成關節軟骨下骨質破壞，出現偏心性圓形或卵圓形囊性變，甚至呈蟲噬樣、穿鑿樣缺損，邊界較清，相鄰的骨皮質可膨起或骨刺樣翹起。重者可使關節面破壞，造成關節半脫位或脫位，甚至病理性骨折；也可破壞軟骨，出現關節問隙狹窄及繼發退行性改變和局部骨質疏鬆等。

5.超聲檢查

受累關節的超聲檢查可發現關節積液、滑膜增生、關節軟骨及骨質破壞、關節內或周圍軟組織的痛風石及鈣質沉積等。超聲下出現腎髓質特別是錐體乳頭部散在強回聲光點，則提示尿酸鹽腎病，也可發現X線下不顯影的尿酸性尿路結石。

6.其他實驗室檢查

尿酸鹽腎病可有尿蛋白濃縮功能不良，尿比重1.008以下，最終可進展為氮質血症和尿毒症等。

中醫理論

中醫認為，痛風發病多在40歲以後，人至中年，正是脾腎兩臟易虛之時。如果先天稟賦不足，腎陽虛衰，脾失健運，則水谷精微不能被正常吸收、輸布、代謝，必聚而成痰濕膏脂之邪；若腎虛氣化不利，則清陽不升，濁陰不降，濕濁不能順利排出體外。尿酸作為一種濕濁之邪，內停臟腑、營血脈絡即為高尿酸血症，停滯於筋肉關節則成為痹之伏邪，由此發為痛風。

痛風以住多見於肥胖的中老年患者，而肥胖的病因病機不外痰濕。痰濕濁實同為一物，痰為濕之聚，濕為濁之漸，濁為濕之甚，痰濕濁同為陰邪，其性趨下，故痛風好發於中老年人下肢足、膝、踝關節，其癥狀則為下午及夜間痛甚，這都與中老年及午後陽氣餒弱有關。

現今痛風的年輕化趨勢，一方面與飲食因素有關，另外也與現代人戕傷陽氣的生活方式有關。比如現代人喜飲生冷冰凍，多食宵夜。起居失常，陽氣煩勞而張失。少動多逸致氣血流動不暢，陽氣無以化生。房事過度致元氣睏乏等等。

陽虛

陽氣是人體的根本，是人體生命活動的原動力。人之所病，內因不外乎陽衰和陽虛，這一點表現在慢性痛風病患者中則更為突出。慢性痛風患者多有關節漫腫、皮色暗黑、腰膝冷痛、夜尿頻多、小便清長、納差口膩等癥狀。由此可見，痛風痰濕濁瘀的產生，即是體內陽氣不足及不能敷布所致，為本虛標實之症，故治療上應溫陽氣，化痰濕，泄濁瘀。

不可否認，痛風急性發作時，其紅腫熱痛的表現屬中醫熱痹範疇。但就其發病部位及伴發積液、夜間疼痛等表現，稱其為著痹或更為確切。由於痛風的內外因素複雜，加之濕濁瘀久易生熱化毒，耗傷人體正氣，故臨床上其病機特點多表現為本虛標實、虛實兼見、寒熱錯雜之候，治療上不能一味清熱。

因此，中醫認為痛風用藥應仿《傷寒論》桂枝芍藥知母湯及朱丹溪上中下痛風湯之立方法義，寒溫同用，溫清並舉。此溫當不是一味予溫熱葯蠻補，而是應視人體陽氣之多寡，病邪之兼夫，隨證治之。

從那些痛風遷延不治的案例來看，在治療過程中用西藥者嘗試用激素或止痛藥控制（其水鈉瀦留及消化道等副作用最傷人體脾腎陽氣），而用中藥者初期多以清熱化濕葯為主，且在慢性病程中多事利濕，損傷中陽。

所以，對於痛風的治療尤應強調顧護脾腎的陽氣，宜扶正與祛邪同舉，扶正以溫腎（陽）健脾為主，祛邪以清熱祛濕、泄濁通腑、通絡止痛為法。對於急性期痛風的治療，為加強通經絡治痹痛的功效，亦可從針灸中汲取有效經驗，以刺絡放血療法泄其瘀熱濁毒，通絡止痛，從而標本同治，縮短病程。

扶正補陽法

第一步，通過中西醫多種檢測、辨證，找到問題根源

第二步，逐漸控制藥物的干預治療，採取穴位按摩的刺激方法

第三步，改善病人飲食食譜、生活方式

第四步，通過刺激身體本能系統，恢復身體機能，徹底擺脫藥物的干預

多元複合調理

現代研究表面，慢性病由於各種因素的原因，發病潛伏時間長，發病原因複雜，只通過藥物單一性的手段，只能達到控制的效果，而身體本能系統的恢復更為關鍵，中醫養生的整體和辨證論治，結合現代醫療的精準篩查和營養學理論，中西醫結合的調理方法越來越被人們推崇。

痛風治療的基本方法，多種調理方案之間相輔相成，不可偏棄，採取綜合措 施方可使患者得到最佳治療。

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