引產、催產藥物如何用？一文助你理清

最新 08-30

本文作者：濱州市中心醫院產科李寧

根據論著和比較權威的文獻整理了一些孕中晚期藥物引產催產的方法，請大家一起討論。

引產和催產，概念需分清

首先明確概念問題，發現臨床中很多醫生對催產引產的具體定義還不是很清楚。

1. 引產：因母親或胎兒需要，需要通過人工方法誘發子宮收縮而終止妊娠，以 28 周為限分為中期引產和晚期引產，主要是治療母親有嚴重的合併症或胎兒宮內有危險不適合繼續妊娠的情況，也包括胎兒畸形、死胎等致死性引產。[1]

2. 催產：指臨產後因宮縮乏力，以人工方法促進宮縮加速分娩的情況。

3. 兩者概念上重要的區別是是否已經臨產，簡單的說未臨產的處理就叫［引產」，臨產後的處理叫［催產」。

引產也好催產也好，成功的前提就是宮頸的成熟度，宮頸評分 ≥ 7 分處理的效果才好，如何促宮頸成熟呢？理想的促宮頸成熟方法應與自然成熟過程相似，不會引發子宮過度收縮，不影響子宮血流量，不危機胎兒和母親安全，下表為常用方法[1]

各種引產方法盤點

實際臨床工作中我們會碰到很多複雜情況的引產，下面就常見情況做一下總結。

1.致死性引產：依沙丫啶 100 mg 羊膜腔內注射，這個大家都會，不過注意的是不管是說明書上還是文獻上應用的最大劑量就是 100 mg[3]，曾經參加過一例子宮破裂的醫療事故，就是依沙丫啶用量 150 mg，而且當事醫生卻認為是晚期引產所以就加大了計量，而且她們醫院一直這樣用。首先這是毫無依據的經驗用藥，再者不管什麼引產催產方法越是晚期用量都是越小的，同時子宮對藥物的敏感性也是越強的。

2.普貝生/欣普貝生：大部分醫院的一線用藥，優點很多，有效安全可靠等等，需要注意的細節就是出現臨產、放置 12 小時以上、宮縮過強、血壓升高、胎心異常時應及時取出，必要時應用抑制宮縮藥物；還有一點就是胎膜早破的患者中華婦產科雜誌 2008 年的《妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南 (草案)》上是禁用的哦［2］，可能是考慮到增加感染的可能，在最新的 2014 年的指南中也沒有建議應用，而是建議儘早縮宮素催產［4］，雖然很多文獻說胎膜早破應用前列腺素製劑也沒問題［1］。

3.米索前列醇：曾經禁用的藥物，現在終於重見天日了，2003 年美國 FDA 已將米索前列醇禁用於晚期妊娠的條文刪除，我國的臨床指南也是允許應用的[2]。這葯最大的好處就是便宜，大小醫院都有，效果可靠，不用冷藏，大量的臨床觀察已經驗證了其安全性，其實我覺得這個要最大的好處是唯一一個可以口服促宮頸成熟的藥物，所以可以給胎膜早破的孕婦安全應用，具體方案如下：

中孕引產，在服用米非司酮 200 mg 36～48 小時後，米索前列醇 600ug 陰道放置，根據宮縮情況 3～6 小時可重複一次；口服給葯 400ug，4 小時可次重複一次，最多四次［5］。

晚期引產，25ug 陰道放置，根據宮縮情況 6 小時可重複用藥，每日最多用量 50ug；口服給葯 50 mg，4～6 小時可重複用藥，每日用藥總量 250ug；舌下含服，50ug，4～6 小時一次，每日最大用量 200ug。［1］

4. 卡前列甲酯栓：也是效果很好的藥物，有上面的藥物一般很少用它來促宮頸成熟，但是某些特殊情況下卻是相對安全的藥物，具體方案[3]：

小於 20 周的引產，1 mg 陰道放置，每 2 小時重複應用，每日最多應用 5 次；

20-28 周的引產，0.5 mg 陰道放置，每 2 小時重複應用，每日最多應用 5 次；

不建議 28 周以上引產用藥[6]。

5. 前列腺素製劑引產禁忌證［1］：

a. 已臨產；

b. 已破膜；

c. 正在使用催產素；

d. 子宮有瘢痕或有引產禁忌證；

e. 可疑有胎兒窘迫；

f. 3 次以上足月妊娠分娩史；

g. 多胎妊娠；

h. 對前列腺素過敏。

各種催產方案盤點

催產方案：目前只有縮宮素一種安全有效的藥物，具體方案如下[4]：

1.縮宮素 2.5U+5%GS500 mL以標準 0.7 號輸液器（20 滴/mL）靜點初始滴速 10 滴/分半小時後加至 20 滴./分逐漸加至維持量 40 滴/分（1 0 mU/min）；

2.如 500 mL 滴完效果欠佳可縮宮素 5U+5%GS500 mL 繼續應用，逐漸加量至 40 滴/分，原則上不再增加劑量和速度（2 0 m U/m in）

3.每日縮宮素總量最大不超過 10U，每日催產總時間不宜超過 8 小時，以免孕婦過度疲勞。

特殊情況下的用藥方案

1. 16 周---足月妊娠合併瘢痕子宮的致死性引產：根據目前的文獻以及自己的經驗依沙吖啶 100 mg 羊膜腔內注射是最安全、最省事、最可靠的方法［3］。

2.小於 26 周，胎膜早破合併瘢痕子宮需要致死性引產的情況：如果有明顯的羊水池，注射依沙吖啶也是很好的方法，但是那種羊水幾乎沒有的情況注射依沙吖啶就會很困難，羊膜腔外注射也比較麻煩且增加感染，這裡我推薦應用卡前列甲酯栓方案。小於 20 周的引產，1 mg 陰道放置，每 2 小時重複應用，每日最多應用 5 次；大於 20 周的 0.5 mg 陰道放置，每 2 小時重複應用，每日最多應用 5 次［3］。

3.足月胎膜早破引產，陰道用藥有增加感染的可能，根據 2014 年的《妊娠晚期促子宮頸成熟與引產指南》，建議在破膜後 2 小時未臨產的直接行縮宮素引產。

4.足月瘢痕子宮要求經陰分娩的情況，鑒於目前的醫療環境，不建議用任何促宮頸成熟藥物，順其自然臨產（儘管都明確說嚴密觀察下可以應用，但是現在大部分醫院都處於幾個病人一個醫生的狀態，在人員嚴重不足的情況下不建議），超過 41 周以上宮頸條件還很差的還是建議手術吧，畢竟瘢痕子宮前列腺素引產有 1% 的子宮破裂率［3］，如果非要用的話建議用普貝生，禁用米索前列醇。

5.最後補充一下瘢痕子宮經陰分娩的指征：手術 2 年以上，估計胎兒體重 3000 g 左右，子宮下段瘢痕癒合良好且厚度>3 mm，既往手術為子宮下段橫切口，只有一次剖宮產史。

6.Foley 尿管引產也是也是可以選擇的引產方案，在存在前列腺素製劑應用禁忌證的情況下可以作為一種方法，注水量 30 mL～60 mL［7］。

編輯｜高瑞秋

參考文獻

[1] 曹澤毅. 中華婦產科學 [M]. 第 3 版，人民衛生出版社，2014:830-860.

[2] 中華醫學會婦產科學分會產科學組. 妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南 (草案)[J]. 中華婦產科雜誌，2008,43(1)：75-76.

[3] 鄒麗穎, 范玲. 瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產的方法探討 [J]. 中華婦產科雜誌，2010,45(1)：17-21.

[4] 中華醫學會婦產科學分會產科學組. 妊娠晚期促子宮頸成熟與引產指南 (201 4)[J]. 中華婦產科雜誌，2008,49(12)：881-884.

[5] 金立. 米非司酮的臨床應用進展 [J]. 中華婦產科雜誌，2016,51(6)：467-468.

[6] 華醫學會婦產科學分會產科學組. 卡前列甲酯臨床應用專家共識 (2013 年版)[J]. 中國實用婦科與產科雜誌,2013,29(6)：431-433.

[7] 張華. 妊娠晚期引產時機及引產方式的最新循證證據 [J]. 中華婦產科雜誌，2014,17(4)：221-223.

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