教學質量評價指標由軟變硬

新一輪醫學教育改革重點是推進影響醫學教育質量的要素改革，強化質量評估是其中關鍵環節之一。《國務院關於深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》提出，將人才培養工作納入公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核的重要內容。將醫師和護士資格考試通過率、規範化培訓結業考核通過率、專業認證結果等逐步予以公布，並作為高校和醫療衛生機構人才培養質量評價的重要內容。建立預警和退出機制，對高校和承擔培訓任務的醫療衛生機構實施動態管理。

《意見》在醫學教育質量評估指標上划出的這一系列硬杠杠，突出對高校及其附屬醫院教學工作的評價要求，瞄準的正是目前教學質量評價失之於軟的癥結所在。

教學不該邊緣化

一家知名大型三級甲等醫院的院長曾坦言，在醫院醫、教、研三方面工作中，自己最沒有壓力的就是教學工作，因為沒有硬性考核指標。對於高校附屬教學醫院而言，醫、教、研「三駕馬車」本應齊頭並進，但在現有體制機制環境下，短期難見效益、缺乏剛性評估指標的教學工作在部分醫院被有意無意邊緣化和弱化。

國家醫學考試中心統計數據顯示，2013年，全國160多所醫學院校的臨床本科醫學畢業生首次參加執業醫師資格考試平均通過率為61%。其中，院校通過率最高的可達95%，最低僅為11%。年招收臨床醫學本科生在1000人以上學校的通過率，一般會低於全國平均通過率。

北京大學醫學部黨委書記劉玉村分析認為，醫學教育需要回歸精英教育之路，要創新發展醫學院校的監督管理機制和督學制度，對培養能力強的醫學院校要更多支持，對教學質量低下的院校要「黃牌警告」，甚至「紅牌罰下」。

中國工程院院士巴德年則提出，當前衡量一所大學的標準多依據SCI論文發表數量、博士點等條件。事實上，衡量大學的質量應該以學生質量、畢業生質量為標準。據了解，現在有不少醫學院校將教學樓改成研究室，教學面積被大大壓縮，而將主要精力放在了科研上，教師對醫學教育的重視程度也有所降低，導致教學質量下滑。

也不能只看考試通過率

「沒有一流的醫學人才，就談不上一流醫院、一流學科。《意見》為醫學教育未來發展指明了方向，高校和附屬醫院將對醫學教育投入更多精力。」中南大學湘雅醫院副院長張國剛教授說，針對強化教育質量評估，《意見》提出的都是非常接地氣、切實可行的措施和指標。既往也有教學指標，但由於認識程度不一，高校和醫院的評估指標普遍偏弱、偏軟。科研可以看論文，臨床看手術量、門診量，但教學評價指標相對弱化。現在國家層面有了明確的質量評估指標，今後再在人事制度、績效考核等方面有機結合，將有利於提高醫院對教學工作的重視程度，提高教學人員工作積極性，全身心投入教學工作。

張國剛說，作為高校附屬大型公立醫院，湘雅醫院既是高級醫學人才的培養基地，也是直接服務老百姓健康的前沿陣地，有責任和義務站立於改革前沿，探索校內醫學教育、畢業後教育、繼續教育的新方法和模式，把好醫學人才培養的入口、過程及出口三關。

「國家執業醫師考試是檢驗學生掌握從事臨床工作必需的知識和技能的重要指標，是衡量高等醫學教育質量的重要指標之一。」重慶醫科大學附屬兒童醫院（兒科學院）院長李秋認為，新政突出執業醫師資格考試在教學質量評價中的重要作用尤為必要。

重慶醫科大學兒科學院曾是我國最早的四大兒科系之一，該院也是我國唯一的「兒科住院醫師規範化培訓示範基地」，近15年培養兒科醫師的數量佔全國兒科醫師培養總數的40%，連續6年保持執業醫師資格考試一次性通過率高出全國平均水平25%。李秋介紹，該院始終堅持「以評價方式革新推動教育教學方法改革」，醫院建立了以分區管理模式開展教學督導工作，促進教、學、管三方協同，推進臨床教學規範和質量提升。

「公布執業醫師資格考試等考試通過率體現了服務需求、提高質量的高等教育發展方針。」蘇州大學校長熊思東指出，醫學是行業特徵極其鮮明的領域，執業資格考試等是醫療行業的准入門檻， 將之作為評價高校教學質量的重要標準，根據行業特質、圍繞行業需求來衡量教學質量，加強質量評估和跟蹤體系建設，非常值得期待。

贛南醫學院院長劉潛認為，教學質量高低才是衡量學校水平的硬杠杠，通過公布相關考試通過率來加強醫學質量評估，符合高校辦學、社會評價的原則。公布通過率會有一個逐步落地的過程，關鍵要看政府部門的決心。此外，教育質量評估不能完全依靠行政部門評價，也應當更多關注社會評價，多維評價更具合理性。

但值得注意的是，熊思東說，對於辦學歷史長、基礎和發展較好的醫學院校，這一質量評價標準還顯簡單化、低端化。高層次院校不能只滿足於較高的考試通過率，還要有國際視野和遠見。高層次院校還應著力培養具有國際視野和交流能力的領軍人才。

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