兒童抗組胺葯如何選？這 4 個要點來幫忙

抗組胺葯是臨床上治療變態反應性疾病最常用的藥物之一，品種繁多，各種藥物之間葯代動力學、抗過敏和抗炎效能、臨床應用的安全性並非相同，在治療不同疾病時效果存在很大差異。

兒童用藥有別於成人，如何正確選擇和使用抗組胺葯一直是兒科醫生關注的問題。

1. 抗組胺葯如何分類？

抗組胺葯是指通過和組胺受體結合以拮抗組胺作用的一類藥物，在皮膚科一般指 H1 受體拮抗劑，主要拮抗或阻斷速髮型超敏反應中組胺的作用，用於治療蕁麻疹、特應性皮炎、濕疹等過敏性疾病。

抗組胺葯可以根據 H1 受體選擇特異性分為第一代和第二代抗組胺葯。

2. 抗組胺葯常見的副作用有哪些？

（1）中樞神經系統

第一代抗組胺葯：常可引起嗜睡、抑鬱、疲乏或注意力不集中等不良反應，長時間使用可影響嬰幼兒認知功能發育和學齡兒童的學習表現，部分兒童可出現與抑制相反的激惹、多動和抽搐等癥狀，不推薦常規應用；

第二代抗組胺葯：化學結構特徵與上述第一代相反，在治療劑量下沒有或很少發生中樞副作用。對於需要學習的兒童，應盡量選擇具有無鎮靜作用的藥物；

注意：第一代抗組胺葯可通過乳汁引起嬰兒嗜睡和激惹，哺乳期如需使用首選第二代中的氯雷他定、西替利嗪。

（2）心臟

第一代抗組胺葯：可能會引起竇性心動過速、反射性心動過速、QT 間期延長等心臟毒性反應。

第二代抗組胺葯：僅特非那丁和阿斯咪唑可致尖端扭轉型心率失常，現臨床已不用。

（3）其它

具有乙二胺結構的抗組胺葯，如賽庚啶，容易引起接觸性過敏，應盡量避免外用；超量使用一代抗組胺葯有可能增加眼壓升高、尿瀦留甚至內臟損害的風險，因此，不建議超量服用。

3. 抗組胺葯在兒童常見過敏性疾病中有何作用？

（1）普通感冒

普通感冒的藥物治療以對症治療藥物為主，抗組胺藥物可通過阻斷組胺受體抑制小血管擴張，降低血管通透性，有助於消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流鼻涕等癥狀。

第一代抗組胺葯：如馬來酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有一定程度的抗膽鹼作用，有助於減少分泌物、減輕咳嗽癥狀，因此推薦其為普通感冒的首選藥物。

第二代抗組胺藥物：儘管具有非嗜睡、非鎮靜的優點，但因無抗膽鹼作用，故不能鎮咳。

（2）兒童變應性鼻炎

薦口服或鼻用第二代或新型 H1 抗組胺葯，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀，是輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎的首選治療藥物。

口服 H1 抗組胺葯對緩解眼部癥狀也有效。療程一般不少於 2 周，5 歲以下推薦使用糖漿製劑，5 歲以上可口服片劑。

（3）蕁麻疹

自發性蕁麻疹可以單純使用抗組胺葯治療。單一常規劑量二代抗組胺葯是慢性蕁麻疹的一線用藥，適合成人及兒童。一代抗組胺葯由於有中樞抑制作用，影響學習和認知功能，不推薦長期使用。

（4）哮喘

《馬丁代爾藥物大典》中指出：抗組胺葯在哮喘的治療中似乎沒有地位。由於擔心抗組胺葯可能會引起氣道阻塞，因此哮喘患者常常禁忌使用抗組胺葯；2016 版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》及《兒科學 第 8 版》哮喘的治療藥物中均無抗組胺葯的推薦。

4. 兒童常用抗組胺葯的用法及建議

建議：應首選二代抗組胺葯中兒童合適的劑型，如口服液、滴劑、干混懸劑等；需注意年齡限制；新生兒和早產兒應用抗組胺葯尚缺乏循證醫學證據；

本文作者：山東省沂源縣人民醫院 崔光亮

審稿專家：鄭州大學第三附屬醫院 魏琛

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編輯：周萌萌

題圖來源：Shutterstock

參考文獻

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