對於急性冠脈綜合征患者雙重抗血小板治療需謹慎！

ESC會議今天提出的新研究表明，對於需要經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者，根據現行的雙重抗血小板治療指南（DAPT）治療可能不如遵守較老的指南。

高級研究員Clemens博士說：「觀察性CHANGE-DAPT試驗的結果」代表了最近研究的結論，整體而言，可能會激發關於ACS患者接受PCI的最佳DAPT的討論。

「我們非常驚訝地發現，通過實施現行指南，我們認為在減少我們研究人群中的缺血事件方面，我們認為沒有優於以前的指導原則，但我們確實看到大出血增加。」

國際DAPT指南在過去五年中發生了變化，傾向於更有效的P2Y12-抑製劑，如普拉格雷或替卡格雷，而不是氯吡格雷。

這種變化主要取決於關鍵的PLATO研究結果，該研究評估了單獨使用藥物治療或PCI或旁路手術冠狀動脈血運重建治療的中度至高風險ACS患者。

但是，鑒於更新的數據，PLATO PCI治療患者的結果可能需要更新，von Birgelen博士建議。

他說：「大多數在PLATO研究中接受PCI治療的患者都用裸金屬支架或藥物洗脫支架（DES）進行治療，他們可以明白，使用替卡格雷可以在試驗時獲得優勢。」

他補充說：「但是在我們所有的CHANGE DAPT患者中使用的當代新一代DES比第一代DES具有更低的支架血栓形成風險，並且比裸金屬支架具有更低的重複血運重建風險。 「而且，與現代DES相比，替卡格雷的風險收益平衡似乎在ACS患者接受PCI治療後發生轉移。與PCI有關的不良事件顯著降低，DAPT的主要副作用和併發症越來越重要。

CHANGE-DAPT評估了2,062例接受新一代DES治療的PCI患者（遵循指南改變即非口服抗凝治療）長達一年。

與使用氯吡格雷治療的1,009例患者（改變前）相比，指南改變後使用替加格列洛治療的1,053例患者的全因死亡，任何心肌梗死，中風或大出血的複合結局風險顯著升高（5.1％vs 0.7％，P = 0.02）。改變後單獨大出血的發生率也較高（1.2％vs. 2.7％，p = 0.02）。

馮·比格倫博士說：「PCI治療的ACS患者的這些發現不應該被推廣到其他患者組 - 即非ACS患者或接受原發性旁路手術或不進行血運重建的ACS患者。

然而，考慮到TOPIC試驗（EHJ，2017年）的結果和SCAAR登記處的數據（2017年5月在EuroPCR會議上報道），「需要對需要PCI的ACS患者進行最佳DAPT的科學討論， 「他總結說。（楓丹白露 206566）

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