圖解ESC外周動脈疾病指南，不建議常規介入治療粥樣硬化性腎動脈狹窄，以及搭橋術前70-99%的頸動脈狹窄

8月26日，歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲血管外科學會（ESVS）共同制定的外周動脈疾病診治指南發布，上一版指南於2011年公布。新指南同時發表在《歐洲心臟病雜誌》上。

指南指出，外周動脈疾病包括顱外頸動脈和椎動脈、腸系膜動脈、腎動脈、上肢和下肢動脈疾病，是一種累及多處血管病變的情況。

對於外周動脈疾病患者，一方面要強調心血管危險因素的管理和控制，也要注意病變部位的管理，推薦多學科血管團隊共同決策。

指南建議，外周動脈疾病患者應接受優化的治療。包括非藥物治療和藥物治療兩個部分。

新指南最大的亮點在於，首次以獨立章節列出外周動脈疾病的抗栓藥物應用，主要建議如下：

1、不論有無癥狀或是否進行血運重建，所有的頸動脈狹窄患者都需要接受抗血小板治療，頸動脈支架置入術後至少需要雙聯抗血小板治療1個月。

2、在下肢動脈疾病患者中，僅建議有癥狀或血運重建術後的患者應用單一抗血小板藥物，其中氯吡格雷是優選藥物。

3、長期抗凝治療僅建議用於有抗凝適應證（如房顫）的外周動脈疾病患者，而且只有近期接受血運重建的患者才可以在應用一種抗血小板藥物的基礎上進行抗凝治療。

無癥狀頸動脈疾病的血運重建，新指南也有重要變化：新指南僅建議有卒中高風險的患者進行血運重建，而舊的指南建議所有無癥狀頸動脈疾病患者接受血運重建。

對於頸動脈狹窄70-99%的無癥狀患者，在搭橋術前不建議進行血管重建治療。但對雙側均為70-99%狹窄，或，一側70-99%狹窄，另一側為閉塞的患者應進行血管重建治療。

提示中風風險較高的因素如下：

關於腎動脈疾病，新指南反對動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄常規接受介入治療。但對部分腎動脈狹窄患者，包括不能解釋的心力衰竭或突發肺水腫者，以及腎動脈肌纖維發育不良者，可建議血管重建。

對於下肢動脈疾病，新指南引入了新的WIfI分類法，以評估威脅生命的慢性下肢缺血。WIfI分類系統包括3個與截肢有關的重要因素：傷口（W）、缺血（I）和足部感染（fI）。

來源：

1、Victor Aboyans, Jean-Baptiste Ricco，Marie-Louise E. L.Bartelink, et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal. 2017. doi:10.1093/eurheartj/ehx095

2、ESC官方網站

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