與細胞作戰的醫生們

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本期團隊：北京大學血液病研究所（系列報道）

很多人對白血病的認識，是從一部日本電視劇《血疑》開始的。

白血病，是發生在骨髓里造血幹細胞的惡性腫瘤，看不見，摸不著，卻會迅速催毀人的免疫系統，導致全身任何一個地方都會出現問題。這就是血液疾病的醫生和患者們每天的戰場——與細胞作戰。

有位年輕人在上中山醫科大學時，《血疑》剛剛在中國上映，他看完電視回來，剛好書上學到白血病這一章。沒想到，二十多年後，他成為了中國造血幹細胞移植領域的領軍人物，開創了骨髓移植的一個全新時代，並管理著亞洲最大、世界前五大的造血幹細胞移植中心。

他就是黃曉軍教授，從2004年至今擔任北大血液病研究所所長。北大血研所從1981年由著名血液病學家陸道培教授擔任所長開始，就以白血病的診治和造血幹細胞移植為重點研究方向。

中國醫生在血液病研究領域對世界的貢獻有兩個里程碑，一個是王振義、陳竺、陳賽娟院士所領導的團隊在急性早幼粒細胞白血病方面的研究，無論從疾病機制還是治療，均引發了一場「世界性的革命」，因為他們所做出的貢獻，使得APL現已成為第一種可以根治且預後很好的白血病。

第二個里程碑，就是黃曉軍團隊原創的單倍型造血幹細胞移植技術體系，為國際移植體系填補了空白，為全世界的移植免疫研究領域開闢了新思路，也就是譽滿世界的「北京模式」。

（黃曉軍教授在接受媒體採訪）

2006年那一年，在日本、韓國、美國的血液學國際會議上，中國醫生黃曉軍用5年來積累的300多個實實在在的病例向世界首先宣告——幹細胞移植告別了供者來源困難的時代！

血液病專業很難懂，因為，哪怕同一種疾病都有不同的細胞分型，細胞分型後還有不同的層級。比如白血病有急性和慢性，有髓性（粒細胞）和淋巴細胞，其中髓性又分很多亞型，從M0至M7，後又根據染色體、基因分了很多類型，加起來有十幾種；淋巴細胞分B細胞T細胞型，再根據染色體和基因又有一些亞分型。

總之，對於不是這個專業的人，會被血液科醫生之間交流時各種代碼式語言繞得雲山霧罩。尤其是查房時，基因、染色體，各種化驗、檢測，各種糾纏不清甚至互相矛盾的檢測指標；從各種蛛絲螞跡去偵察，分析診斷出現在病人身上的發熱、腹瀉、皮疹、各種炎症、癲癇等各種合併症；各種文獻數據，各種組合的治療方案，各種爭論挑戰……

從他們的查房中，能看出這個團隊對醫生們嚴格的訓練，這也是團隊的戰鬥力和生命力，尤其是這樣一個有著「發源地」歷史的團隊：

1964年亞洲第一例、世界第四例異體同基因移植，1981年我國首例異基因移植，1996年首例異基因外周血幹細胞移植，1999年首例成人臍帶血造血幹細胞移植，2000年以後成功完成的單倍型（半相合）骨髓移植。

縱觀這個團隊走過的路，這些醫生們一直在如何解決供體受限的問題上下功夫，從異體同基因，到異基因，到異基因外周血，到臍帶血，直到半相合問世，骨髓移植的供者來源問題才從根本上得以解決。

就像所有的器官移植一樣，骨髓移植長期以來也受限於供體難尋，因為供者與受者不僅要配型合適，還要HLA的6個位點必須完全相合，即使是同胞兄弟姐妹完全相合的概率也僅有1/4左右。以至於十幾年前，人們常常可以看到，只要從世界上某個骨髓庫找到一個供者，媒體都會為之歡欣鼓舞大幅報道。

父母與子女間移植的成功，已使人人都可以有供者進行造血幹細胞移植，供者來源問題從根本上得以解決。白血病這個曾讓人恐懼的絕症，已成為一類可以治癒的疾病。北大血研所250多醫護及科研人員超負荷工作，床位擴大到230餘張，其中幹細胞移植病房140張床，但病人量太大，從接診到進倉做上移植，往往排上幾個月。

(采髓）

如今北大血研所每年可完成各類骨髓移植近600例，約佔國內同類移植總量的1/5，迄今已完成異基因造血幹細胞移植4000餘例，治療急、慢性白血病的長期無病生存率平均達70％以上。

「考核我作為所長幹得好不好，不是看我個人搞得有多好，而要看我是否帶出了一個人才群。」作為所長，黃曉軍如此詮釋自己的責任。

在北大血研究所這個團隊里，正高級職稱18人，副高級職稱20人，博士生導師8人，碩士生導師9人。劉開彥、張曉輝、許蘭平、江浩、江倩、路瑾、王昱、常英軍等一大批專家，使全所除了骨髓移植之外，在化學治療﹑放射治療﹑靶向治療、免疫治療等各種治療方面都達到了頂尖的水平。

「我們靠什麼一直走在國內同行的前面？靠規範化的管理流程。所謂規範化的管理，就是臨床醫生的規則，就是在正確的時間做正確的事情。這個訓練過程就是在診治過程中的規範化訓練。」黃曉軍說，團隊的每個成員都能在血液研究的各個領域、方方面面，各有專長，這樣才不會互相內耗。

血液疾病的細胞戰爭，從研究到臨床，從醫生到患者，都是絕對的團隊戰和曠日持久戰，考驗的更是醫生和患者的意志力。

白血病，從細胞學診斷，到治療方案的確定，到長達半年甚至一年的住院治療，再到長期的隨診。免疫系統重建的每一個環節都千變萬化，險象環生，關乎生死，常常把醫生逼上不往前沖就只能看著病人死去的境地。

每每到此，黃曉軍會對年輕醫生說：去翻書，找出往前沖的路，我不希望你們這麼隨便就認慫，沒有一股衝勁，一支沒有血性的隊伍是帶不出來的。

白血病患者小黎7年前找黃曉軍教授做的骨髓移植，前前後後在北京治療長達4年半，光經歷的併發症就可以寫滿病歷的一整頁，病歷堆起來幾乎一人高。我問他，這麼多年來，害怕過嗎？他說，以前沒害怕過死，但現在回想起來禁不住後怕。

如今這個25的男生，除了每天補鈣和維生素之外，就是去健身房騎動感單車，免疫力重建了，生活重新回歸了正常。

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