宮頸癌前病變，一定要手術治療嗎？

各位讀者大家好，我是婦產科醫生朱慧芬。

（愛問診室諮詢截圖）

這是昨天診室後台收到的兩位宮頸癌前病變患者提問。她們有些類似點：

1. 年齡小，未婚未育；

2. 宮頸癌前病變，均被醫生告知需手術治療；

不同點在於癌前病變級別不同，一位是CIN1級，一位是CIN2~3級。

今天，我們就來聊聊宮頸癌前病變需要手術治療嗎？

宮頸癌前病變，又簡稱為宮頸病變，真正的學名是子宮頸上皮內瘤變。

顧名思義，它是宮頸癌前的病變，並非就是宮頸癌。

可分為低級別上皮內瘤變（CIN I），高級別上皮內瘤變（CIN II-III）。

宮頸癌的預防不僅僅是HPV與TCT檢測，更重要的是在宮頸癌前病變時及時阻斷宮頸癌的發生進程。

宮頸上皮內瘤變是宮頸癌發生前的一個長時間的連續過程，通過宮頸TCT、HPV、陰道鏡病理活檢（三個火槍手），是阻斷宮頸癌發生的最有效預防措施。

01

宮頸癌發生髮展過程

子宮頸上皮內瘤變常發生於25 - 35歲婦女。

大部分低級別病變（CIN I）無需治療，可自然消退。

很多年輕女性因為一次檢查發現CIN I，就給做LEEP刀是非常不適合的，只有持續CIN I病變，才是LEEP刀治療的指證。

因此，當被診斷為CIN I時，別忙著慌張，多次隨訪，若持續病變，則行治療。

CIN II-III具有癌變潛能，一部分患者經過5-10年的發展，可能發展為浸潤癌。

02

宮頸薄層液基細胞學檢查（TCT）

如何來發現宮頸癌前病變甚至宮頸癌，這就需要幾大檢查手段來實現。

首先登場的是細胞學檢查（TCT），它是宮頸癌前病變及早期宮頸癌篩查的基本方法，也是診斷的必需步驟。

特異性高，但敏感性較低（細胞學檢查通常有不少假陰性，特別是在國內，十分缺乏專業的婦科病理醫生，細胞學檢查的準確率堪憂）。

在這種情況下，HPV檢查出來了，敏感性高，但缺少特異性。（很多女性存在一過性病毒感染，特別是性活躍期女性，卻無宮頸病變）。

通過兩者結合，HPV聯合TCT篩查，兼顧特異性和敏感性，成為目前宮頸癌篩查最好的方案之一。

03

陰道鏡檢查

對於HPV（+）的細胞學提示為不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）；

細胞學提示低度鱗狀上皮內病變（LSIL）以上的病變，無論HPV結果；

高危HPV16,18陽性；

反覆性生活後出血都建議行陰道鏡檢查。

可在陰道鏡的檢查的指導下進行宮頸活檢，最後由病理科醫生來確定不同的宮頸癌前病變和宮頸癌。

特別提示：

陰道鏡檢查需要專業的陰道鏡醫師，這一點非常重要，一部分婦科醫生將陰道鏡僅僅當成了一個照相機，導致很多宮頸病變得不到準確的診斷。

04

宮頸LEEP手術和冷刀錐切手術

對於首次病理診斷明確CIN I級，目前並不推薦進行手術治療，包括LEEP刀治療，定期隨訪觀察就夠了，因為絕大部分的CIN1都是可自然恢復。

除了孕婦和年輕女性，經陰道鏡下活檢診斷為高級別上皮內瘤變（CIN II、 CIN III），lEEP刀或者冷刀切除都是可以的。

對於妊娠期和小於24歲的CINII-III級患者，治療是非常慎重的，因為手術肯定會破壞宮頸的機能，必須要平衡好手術所帶來的利弊。

毛主席曾經說過，一切反動派都是紙老虎。

宮頸癌前病變及宮頸癌就是紙老虎，正確對待，及早的發現和治療很關鍵（戰略上藐視敵人,戰術上一定重視敵人）。

門診時間：

每周一、周五、周六上午

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