導語

「醫生，我從來都沒有痛過呀？怎麼就膽囊癌晚期了？這不可能！」「難道不痛就不管了？膽囊結石本身就是病，不是痛了才叫病；癌變了，那叫病入膏肓不可救藥！」行醫數十載，每每遇到膽囊癌患者，總會忍不住痛心遺憾「膽囊癌可防不可治，切莫得過且過」！

我是上海東方肝膽外科醫院姜小清教授團隊的一名醫生，平時我們膽道一科的工作重心是膽道腫瘤，可對於膽結石治療的科普我們從未停止過。因為醫者仁心，實在不忍看到一個個鮮活的生命，因膽囊結石（膽結石）癌變就此凋謝。希望抓住每一個發聲的機會，告訴我親愛的朋友們「切勿縱容膽結石，及早治療膽囊良性病，才是真正王道」！

7月份的尾巴，酷暑難當，夏蟬聲聲。這日，科里接進一位70歲的婦科專家。老人有20年的膽結石病史，近期發現自己左鎖骨上淋巴結腫大，經進一步檢查後確診為膽囊癌晚期，且錯過手術治療最佳時期，著實讓人痛心疾首。也許有朋友會問，患者本人不是醫務工作者嗎？怎就放任膽結石如此之久直至癌變？

老人言之鑿鑿：我的膽結石沒有啥癥狀，既沒有膽絞痛，又沒有肚子疼。再者身為業內人士，老人始終秉持一個觀點：好多人終生沒有癥狀，帶石生存，一直到去世。既然這樣，幹嘛非要去挨一刀？

真是如此說嗎？其實不然！隔專業如隔山，臨床也遠遠不是書上寫的那樣，今天我就來和大夥聊聊這位「沉默的殺手」。

膽結石長期不治療「後患無窮」

首先何為膽結石？俗語云「肝膽相照」，膽囊便是隱藏在肝臟下面的梨形器官，它主要的作用是分泌和儲存膽汁，幫助脂肪消化和吸收。而膽結石，就是在膽囊內形成的小石頭。

膽結石一直被認為是一種「富貴病」，肥胖、妊娠、高脂肪飲食等都會引起膽結石。例如歐美國家因為肥胖者居多、油膩飲食等，發病率明顯高於我國。但是隨著國人生活水平的提升，飲食結構及生活方式的改變，膽囊結石發病率與10年前相比，已經上升了1倍。

膽結石若長期不治療，極易感染誘發炎症，如急慢性膽囊炎、膽管炎等，進而甚至引發癌變。與10年前相比，我國的膽囊癌發病率增加了2倍，且幾乎80%的膽囊癌患者都合併有膽結石。有膽結石者患膽囊癌的幾率是無膽結石的29.9倍，尤其是50歲以上的女性，患病風險更高。然而，晚期膽囊癌的5年生存率甚至不到5%，「膽囊全切」是最有效，也是唯一的膽囊癌預防措施。

「無痛」的靜止性結石切莫得過且過

膽結石最容易診斷，最不會誤診，也最好治療，現在的微創手術安全率高，對人體幾乎沒什麼影響，為何不及早治療？！

經常有患者在確診膽囊癌後，拉著我說「醫生，我這裡從來沒有痛過啊！」不痛，還真不是什麼好事。大家有沒有聽過一句俗語「咬人的狗不叫」，膽結石也是一樣，最可怕的不是它讓人腹痛、背痛、發燒，而在於它癌變難以被早期發現，有些膽囊癌患者甚至從來沒有出現過任何不適癥狀，以致錯失治療良機。

我們姜小清主任經常打趣說：得了膽結石，常痛者許是人品極好，God（上帝）偏愛，提醒他快去看病。至於得了此病無痛者，那就只能呵呵一聲，畏天知命！其實這話理解起來，就是說「膽結石真正痛得厲害了，反而等不到癌變的那天，因為你早就看病治療啦」。

對於這些無癥狀的膽結石，醫學上有個專業名詞叫「靜止性結石」，意指這類膽囊結石無痛的特點。然而靜水深流、暗潮湧動，「無痛性黃疸」、「無痛性血尿」、「無痛性咯血」……醫學上一大堆「無痛」的臨床表現，幾乎沒有一種結局樂觀。而無痛靜止性膽結石，就像一個「沉默的殺手」，定要嚴防死守，不給癌變任何機會。

切記！膽囊有結石就是病，不是痛了才叫病；癌變了，那叫病入膏肓！

打個比喻，這就如同家中屋頂破洞，你總不能等到下雨才去修；鞋子進了石塊，難道還要等磨破了腳，弄壞了鞋方才取出？屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風。看病亦是！不能等痛到不行了才就醫治療。

當然，也不是說所有的膽結石都要一經發現立馬切除。少數患者偶然在體檢中發現膽結石，但無任何臨床癥狀。部分患者無急性發作，只有輕微癥狀，如飽脹、噯氣、消化不良等。因此，這種無癥狀的膽結石應定期隨訪觀察，並擇期手術治療。

大夥千萬不要小看定期隨訪觀察的作用，因為在定期隨訪中，醫生會採取影像學檢查觀察膽結石是否還在膽囊中、大小和數目是否改變、膽囊壁厚度和膽囊結構有無變化等。的確有患者在隨訪過程中結石不見了，也有患者在此過程中發現膽囊結石進一步增多，或膽囊壁增厚等，這個時候切除膽囊的手術指征更加明確，對患者而言獲益更大。

親愛的朋友們，別再用工作繁忙、沒有時間、不痛無感為由不檢查不隨訪，這世上，又有幾件事情比健康和生命更重要的？！

膽囊癌可防不可治，切莫得過且過。

膽結石科普從患者中來，到百姓中去

之前有看到日本醫學界的同行，就膽結石癌變率與癥狀間的關係做了研究，結論是：無癥狀膽結石的癌變率為零。對此我始終深表懷疑，主要有兩點：第一，這個無癥狀的表述存在歧義。具體是什麼時間點無癥狀？一個前期無癥狀的膽結石患者發生癌變，並出現癌症相關指征，繼續算在無癥狀膽囊結石分類中嗎？第二，個人覺得若想要得到「無癥狀膽結石癌變率為零」的結論，需要對所有終生無癥狀膽結石的患者進行死後屍檢，證明無一例癌變存在，才能下此論斷吧。

醫學是一門實踐科學，人體不是按照教科書來生病的。我們醫生既不能全憑主觀經驗來看病，但也不興不興專業文獻就妄自判斷。保持循證醫學和疾病臨床診療的辯證思維，才能在前沿技術不斷發展，最新診療理念不斷更新的今時今日，與時俱進卻不盲目跟風，對醫學理性探索，對患者熱情負責。

我們醫生尚且需要謹慎吸取資訊，更何況我們的患者大都疾病知識缺乏，而如今互聯網上醫療信息泛濫、真假難辨，常有患者聽信錯誤信息，貽誤病情，錯過最佳治療時間，走了冤枉路，花了冤枉錢。因此每次門診遇到膽結石的患者，我都儘可能耐心地解釋如上事宜，大家也總能理解。只是可嘆時間常常不夠用，無法逐一詳細解答，畢竟個人的時間和精力總歸有限。

但我們東肝膽一姜小清主任和他的團隊，始終堅持用老百姓能聽懂的話，把那些艱澀難懂的醫學詞語轉換成通俗易懂的語言，讓更多百姓治病在後，防病為先；讓更多患者少走冤枉路，不花冤枉錢。

最後呼籲，謹防膽結石，別讓「沉默的殺手」破壞你幸福的人生！

量子君小貼士

對有膽結石的所有患者施行膽囊切除術，是可以預防因膽囊癌變引發的疾病。然而膽結石十分常見，而膽囊癌在已有膽結石的患者中相對罕見。因此也有醫生並不會直接建議膽結石患者切除膽囊，除非膽結石引起了癥狀或其它問題。如果長期患膽結石，並引起了陶瓷樣膽囊，這種情況下有的醫生可能會建議切除膽囊。

雖然不是所有膽結石都會癌變，但請務必多關注身體變化。高危人群可在平衡風險後，諮詢專業醫生考慮預防性切除。

膽囊切除手術併發症及風險

在接受手術前，患者需充分了解治療可能存在的風險和副作用。

手術併發症：膽囊切除術雖然不算外科大手術，但畢竟也是手術操作，除了常規的手術風險（如麻醉風險），嚴重併發症包括膽管損傷、膽漏、出血和腸道損傷，還增加膽管炎、胰腺炎、膽道狹窄、膽管結石風險等。

可能增加其它癌症的發病風險：2014年美國曾發表的一項SEER數據統計研究發現，膽囊結石和膽囊切除術都分別會增加消化道腫瘤風險，包括胃癌、肝癌、小腸類癌以及胰腺癌等。

河南科技大學第一附屬醫院曾經做過一項系統評價薈萃研究，發現膽結石和膽囊切除術增加胰腺癌風險（膽結石危險比RR 1.70，膽囊切除術危險比RR 1.31）。

腫瘤知道與上海東方肝膽外科醫院姜小清教授所帶領的肝膽外科團隊傾力合作，通過專業趣味的科普、激勵人心的故事、精準前沿的資訊、精湛出色的病例分享，為肝膽患者打造權威的腫瘤知識科普平台。

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