肩關節脫位分前脫位和後脫位兩種。以前者多見，多因間接暴力所引起。如當上肢外展、外旋及後伸時，手或肘部著地，暴力即沿肱骨縱軸向近側端衝擊，肱骨頭突破關節囊前壁或自下方脫出，移位至喙突下或鎖骨下方。肩關節脫位多見於青壯年及男性中學生，有的病人還伴有肩部骨折。

肩關節脫位後，請警惕以下問題：

習慣性脫臼：千萬別忽視習慣性脫臼，習慣性脫臼也將增加關節炎、肩周炎的發生機會。一般來講,習慣性的肩關節脫臼一般要採用手術治療,但是術後仍然有複發的可能性.手術主要是增強關節囊或者修復盂唇和關節的穩定性,阻止或者限制肩關節的外展外旋活動,以組織發生再脫位.

肩關節脫位常見的治療方法：

1、手術複位

有少數肩關節脫位需要手術複位，其適應症為：肩關節前脫位並發肱二頭肌長頭肌腱向後滑脫阻礙手法複位者;肱骨大結節撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關節盂之間影響複位者;合併肱骨外科頸骨折，手法不能整復者;合併喙突、肩峰或肩關節盂骨折，移位明顯者;合併腋部大血管損傷者。

2、習慣性肩關節前脫位的治療

習慣性肩關節前脫位多見於青壯年，究其原因，一般認為首次外傷脫位後造成損傷，雖經複位，但未得到適當有效的固定和休息。由於關節囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復，肱骨頭後外側凹陷骨折變平等病理改變，關節變得鬆弛。以後在輕微外力下或某些動作，如上肢外展外旋和後伸動作時可反覆發生脫位。

3、陳舊性肩關節脫位的治療

肩關節脫位後超過三周尚未複位者，為陳舊性脫位。關節腔內充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發生攣縮，合併骨折者形成骨痂或畸形癒合，這些病理改變都阻礙肱骨頭複位。

陳舊性肩關節脫位的處理：脫位在三個月以內，年輕體壯，脫位的關節仍有一定的活動範圍，x線片無骨質疏鬆和關節內、外骨化者可試行手法複位。複位前，可先行患側尺骨鷹嘴牽引1～2周;如脫位時間短，關節活動障礙輕亦可不作牽引。複位在全麻下進行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便於複位。

4、手法複位

脫位後應儘快複位，選擇適當麻醉，使肌肉鬆弛並使複位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下進行。習慣性脫位可不用麻醉。複位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發生骨折或損傷神經等附加損傷。

(1)足蹬法

患者仰卧，術者位於患側，雙手握住患肢腕部，足跟置於患側腋窩，兩手用穩定持續的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉，內收上臂即可複位。複位時可聽到響聲。

(2)科氏法

手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌鬆弛，另一手握肘部，持續牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然後內收使肘部沿胸壁近中線，再內旋上臂，此時即可複位。並可聽到響聲。

(3)牽引推拿法

傷者仰卧，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引並外旋內收，三方面同時徐徐持續牽引。術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納複位。二人也可做牽引複位。

複位後肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗變為陰性，x線檢查肱骨頭在正常位置上。如合併肱骨大結節撕脫骨折，因骨折片與肱骨幹間多有骨膜相連，在多數情況下，肩關節脫位複位後撕脫的大結節骨片也隨之複位。

肩關節脫位能徹底治癒嗎?骨科專家表示，必須注意，操作切忌粗暴，以免發生骨折和腋部神經血管損傷。若手法複位失敗，或脫位已超過三個月者，對青壯年傷員，可考慮手術複位。如發現肱骨頭關節面已嚴重破壞，則應考慮作肩關節融合術或人工關節置換術。肩關節複位手術後，活動功能常不滿意，對年老患者，不宜手術治療，鼓勵患者加強肩部活動。

如需了解更多骨科資訊，請諮詢（lishasha1125）。

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