不想常跑廁所？老中醫院長分析的泄瀉5大病因，全在這裡

泄瀉是以大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特徵的一種脾胃腸病證。泄與瀉在病情上有一定區別，糞出少而勢緩，若漏泄之狀者為泄；糞大出而勢直無阻，若傾瀉之狀者為瀉，然近代多泄、瀉並稱，統稱為泄瀉。

【臨床表現】

泄瀉以大便清稀為臨床特徵，或大便次數增多，糞質清稀；或便次不多，但糞質清稀，甚至如水狀；或大便清薄，完谷不化，便中無膿血。泄瀉之量或多或少，泄瀉之勢或緩或急。常兼有脘腹不適，腹脹腹痛腸鳴，食少納呆，小便不利等癥狀。起病或緩或急，常有反覆發作史。常由外感寒熱濕邪，內傷飲食情志，勞倦，臟腑功能失調等誘發或加重。

泄瀉是一種常見的脾胃腸病證，一年四季均可發生，但以夏秋兩季較為多見。中醫藥治療本病有較好的療效。且本病可見於西醫學中的多種疾病，如急慢性腸炎、腸結核、腸易激綜合征、吸收不良綜合征等，當這些疾病出現泄瀉的表現時，均可參考本節辨證論治。應注意的是本病與西醫腹瀉的含義不完全一致。

《內經》稱本病證為「鶩溏」、「飧泄」、「濡泄」、「洞泄」、「注下」、「後泄」等等，且對本病的病機有較全面的論述，如《素問·生氣通天論篇》曰：「因於露風，乃生寒熱，是以春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄。」《素問·至真要大論篇》曰：「諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。」說明風、寒、熱、濕均可引起泄瀉。《素問·太陰陽明論篇》指出：「飲食不節，起居不時者，陰受之，……陰受之則人五臟，……下為飧泄。」《素問·舉痛論篇》指出：「怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。」說明飲食、起居、情志失宜，亦可發生泄瀉。另外《素問·脈要精微論篇》曰：「胃脈實則脹，虛則泄。」《素問·臟氣法時論篇》曰：「脾病者，……虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。」《素問·宣明五氣篇》謂：「五氣所病，……大腸小腸為泄。」說明泄瀉的病變髒腑與脾胃大小腸有關。《內經》關於泄瀉的理論體系，為後世奠定了基礎。張仲景將泄瀉和痢疾統稱為下利。《金匱要略·嘔吐穢下利病脈證治》中將本病分為虛寒、實熱積滯和濕阻氣滯三型，並且提出了具體的證治。如「下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。」「氣利，訶梨勒散主之。」指出了虛寒下利的癥狀，以及治療當遵溫陽和固澀二法。又說：「下利三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。」「下利譫語，有燥屎也，小承氣湯主之。」提出對實熱積滯所致的下利，採取攻下通便法，即所謂「通因通用」法。篇中還對濕邪內盛，阻滯氣機，不得宣暢，水氣並下而致「下利氣者」，提出「當利其小便」，以分利腸中濕邪，即所謂「急開支河」之法。張仲景為後世泄瀉的辨證論治奠定了基礎。《三因極一病證方論·泄瀉敘論》從三因學說角度全面地分析了泄瀉的病因病機，認為不僅外邪可導致泄瀉，情志失調亦可引起泄瀉。

《景岳全書·泄瀉》說：「凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策。」並分別列出了利水方劑。《醫宗必讀·泄瀉》在總結前人治泄經驗的基礎上，提出了著名的治泄九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，其論述系統而全面，是泄瀉治療學上的一大發展，其實用價值亦為臨床所證實。．

本病同樣可見於西醫學中的多種疾病，如急慢性腸炎、腸結核、腸易激綜合征、吸收不良綜合征等，當這些疾病出現泄瀉的表現時，均可參考本節辨證論治。應注意的是本病與西醫腹瀉的含義不完全相同。

【病因病機】

致瀉的病因是多方面的，主要有感受外邪，飲食所傷，情志失調，脾胃虛弱，命門火衰等等。這些病因導致脾虛濕盛，脾失健運，大小腸傳化失常，升降失調，清濁不分，而成泄瀉。

1．感受外邪引起泄瀉的外邪以暑、濕、寒、熱較為常見，其中又以感受濕邪致泄者最多。脾喜燥而惡濕，外來濕邪，最易困阻脾土，以致升降失調，清濁不分，水谷雜下而發生泄瀉，故有「濕多成五泄」之說。寒邪和暑熱之邪，雖然除了侵襲皮毛肺衛之外，亦能直接損傷脾胃腸，使其功能障礙，但若引起泄瀉，必夾濕邪才能為患，即所謂「無濕不成泄」，故《雜病源流犀燭·泄瀉源流》說：「濕盛則飧泄，乃獨由於濕耳。不知風寒熱虛，雖皆能為病，苟脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄?是泄雖有風寒熱虛之不同，要未有不源於濕者也。」

2．飲食所傷或飲食過量，停滯腸胃；或恣食肥甘，濕熱內生；或過食生冷，寒邪傷中；或誤食腐餿不潔，食傷脾胃腸，化生食滯、寒濕、濕熱之邪，致運化失職，升降失調，清濁不分，而發生泄瀉。正如《景岳全書，泄瀉》所說：「若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣。」

3．情志失調煩惱郁怒，肝氣不舒，橫逆克脾，脾失健運，升降失調；或憂鬱思慮，脾氣不運，土虛木乘，升降失職；或素體脾虛，逢怒進食，更傷脾土，引起脾失健運，升降失調，清濁不分，而成泄瀉。故《景岳全書·泄瀉》曰：「凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。」

4．脾胃虛弱長期飲食不節，饑飽失調，或勞倦內傷，或久病體虛，或素體脾胃腸虛弱，使胃腸功能減退，不能受納水谷，也不能運化精微，反聚水成濕，積穀為滯，致脾胃升降失司，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。如《景岳全書·泄瀉》曰：「泄瀉之本，無不由於脾胃。」

5．命門火衰，命門之火，助脾胃之運化以腐熟水谷。若年老體弱，腎氣不足；或久病之後，腎陽受損；或房室無度，命門火衰，致脾失溫煦，運化失職，水谷不化，升降失調，清濁不分，而成泄瀉。且腎為胃之關，主司二便，若腎氣不足，關門不利，則可發生大便滑泄、洞泄。如《景岳全書·泄瀉》曰：「腎為胃關，開竅於二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故於子丑五更之後，當陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。」

泄瀉的病因有外感、內傷之分，外感之中濕邪最為重要，脾惡濕，·外來濕邪，最易困阻脾土，致脾失健運，升降失調，水谷不化，清濁不分，混雜而下，形成泄瀉，其他諸多外邪只有與濕邪相兼，方能致瀉。內傷當中脾虛最為關鍵，泄瀉的病位在脾胃腸，大小腸的分清別濁和傳導變化功能可以用脾胃的運化和升清降濁功能來概括，脾胃為泄瀉之本，脾主運化水濕，脾胃當中又以脾為主，脾病脾虛，健運失職，清氣不升，清濁不分，自可成瀉，其他諸如寒、熱、濕、食等內、外之邪，以及肝腎等臟腑所致的泄瀉，都只有在傷脾的基礎上，導致脾失健運時才能引起泄瀉。同時，在發病和病變過程中外邪與內傷，外濕與內濕之間常相互影響，外濕最易傷脾，脾虛又易生濕，互為因果。本病的基本病機是脾虛濕盛致使脾失健運，大小腸傳化失常，升降失調，清濁不分。脾虛濕盛是導致本病發生的關鍵因素。

【診斷】

1．具有大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣的臨床特徵。其中以糞質清稀為必備條件。

2．常兼有脘腹不適，腹脹腹痛腸鳴，食少納呆，小便不利等癥狀。

3．起病或緩或急，常有反覆發作史。常因外感寒熱濕邪，內傷飲食情志，勞倦，臟腑，功能失調等誘發或加重。

4．大便常規、大便細菌培養、結腸X線及內窺鏡等檢查有助於診斷和鑒別診斷。

5．需除外其他病證中出現的泄瀉癥狀。

【鑒別診斷】

1．痢疾兩者均系大便次數增多，糞質稀薄的病證。痢疾以腹痛，里急後重，便下赤白膿血為主症，而泄瀉以大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣為主症，其大便中無膿血，也無里急後重，腹痛也或有或無。

2．霍亂霍亂是一種卒然起病，劇烈上吐下瀉，吐瀉並作的病證。泄瀉與霍亂相比，同有大便清稀如水的癥狀，故需鑒別。霍亂的發病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時常先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或如米泔，常伴惡寒發熱，部分病人在吐瀉之後，津液耗傷，迅速消瘦，或發生轉筋，腹中絞痛，若吐瀉劇烈，則見面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。而泄瀉只以大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣為主症，一般起病不急驟，瀉水量不大，無米泔水樣便，津傷較輕，無危證。

【辨證論治】

1．辨寒熱虛實糞質清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，腸鳴，畏寒喜溫，常因飲食生冷而誘發者，多屬寒證；糞便黃褐，臭味較重，瀉下急迫，肛門灼熱，常因進食辛辣燥熱食物而誘發者，多屬熱證；病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍進油膩或飲食稍多即瀉者，多屬虛證；起病急，病程短，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉後痛減，瀉下物臭穢者，多屬實證。．

2．辨瀉下物大便清稀，或如水樣，瀉物腥穢者，多屬寒濕之證；大便稀溏，其色黃褐，瀉物臭穢者，多系濕熱之證；大便溏垢，完谷不化，臭如敗卵，多為傷食之證。

3．辨輕重緩急泄瀉而飲食如常為輕證；泄瀉而不能食，消瘦，或暴瀉無度，或久泄滑脫不禁為重證；急性起病，病程短為急性泄瀉；病程長，病勢緩為慢性泄瀉。

4．辨脾、肝、腎稍有飲食不慎或勞倦過度泄瀉即作或複發，食後脘悶不舒，面色萎黃，倦怠乏力，多屬病在脾；泄瀉反覆不愈，每因情志因素使泄瀉發作或加重，腹痛腸鳴即瀉，瀉後痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶者，多屬病在肝；五更泄瀉，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多屬病在腎。

治療案例

杜先生，男性，因一天內多次腹瀉難忍而求醫。根據脈象及對症，陸錦洪醫生認為是脾陽虛所致，並對症用藥：巴戟、石榴皮、烏梅、山藥、鎖陽、薏苡仁、茯苓、芡實、白朮、糯稻根，共4劑。根據小扁鵲後續跟進，病人杜先生已經擺脫腹瀉困擾。

醫生介紹

陸錦洪醫師

本文來源於廣州市黃埔區中醫院陸錦洪院長，由扁鵲谷整理髮表，收集整理全國名醫良方，幫助患者早日康復，過上健健康康的生活！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！