四逆湯症的臨床治療279期

今日練習

某男，30餘歲。

患者感冒咳嗽，遷延未愈。經治療乏效，咳嗽不止。服藥一月，仍咳嗽，故來就醫。

刻診：喉癢咳嗽，痰白而稀，量少，體溫37.5℃，神形憔悴，聲微嘶，睏倦嗜卧，舌淡，苔薄潤白，脈沉弦，尺部獨浮。

處方：__湯。二劑

服藥後微熱退，咳得止。仍以原方加減善後。

答案下期公布

上期答案：四逆湯加減

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：大柴胡湯應用醫案【278期】

上期原醫案

昔診一男，約20餘歲，系一孀婦之獨子，體質素弱。

始因腹痛便秘而發熱，醫者診為瘀熱內滯，誤以桃仁承氣湯下之。便未通而病情反重，出現發狂奔走，言語錯亂。

延余診視，脈沉遲無力，舌紅津枯，但不渴，微喜熱飲而不多，氣息喘促而短，有欲脫之勢。

據此斷為陰證誤下，逼陽暴脫之證，遂擬大劑回陽飲（即四逆湯加肉桂）與服。

附片130克，乾薑50克，上肉桂13克（研末，泡水兌入），甘草10克。

服後，當天夜晚則鼻孔流血，大便亦下黑血，次日複診則見脈微神衰，嗜卧懶言，神識已轉清。

其所以鼻衄及下黑血者，非服溫熱葯所致，實由於桃仁承氣湯誤下後，致血脫成瘀，今得上方溫運氣血，既已離經敗壞之血，不能再行歸經，遂上行而下注。

囑照原方再服一劑。服後，衄血便血均未再出，口微燥，此系陽氣已回，營陰尚弱。

繼以四逆湯加人蔘連進四劑而愈。方中加人蔘者，取其益氣生津養陰以配陽也。

按語：

初病屬陰寒冷結，但當溫陽啟閉可愈，而反用桃仁承氣攻下瘀熱，此誤也，得湯致血脫陽亡，虛陽上奔而發狂。

必以大劑四逆湯溫下元陽氣而方能愈。加肉桂在於引火歸原，使陽回神斂，氣血暢運，則離經之敗血奪路而出，之後，諸症若失。

學習經典

《傷寒論》第91條：傷寒醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里。後身疼痛清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。

《傷寒論》第92條：病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，四逆湯方。

《傷寒論》第372條：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯；攻表宜桂枝湯。

《傷寒論》第388條：吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

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