關節難以屈伸，伴隨劇烈疼痛，該用什麼方子？

養生 08-08

《傷寒雜病論》中的中藥世界（86）

特別說明，文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。

烏頭湯所對應的「象」

在經方中，有的經方對應的「象」繁多，例如桂枝湯，小柴胡湯，這些方子所對應的「象」讓人眼花繚亂，這些方子非常考驗醫師的功力。而有一些方，所以對應的「象」則比較簡單，純粹。

今天要說的這個方子，就是這樣一個相對較簡單的方子，它叫烏頭湯。

我們單刀直入，先看看這個方子所對應的象：

病歷節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。

——金匱.中風歷節病脈證並治第五

所謂歷節，前面解釋過了，就是風濕痹症由發病初期進一步發展和惡化後，出現了內臟受損，氣血陰陽的虛衰，身體羸弱，關節變形，乃至走幾步便氣喘吁吁。

其背後的病機是風濕兩邪始終存在，同時伴隨有各種程度不一的虛象。

所以從治法上，一是堅持祛風除濕，二是補虛。

補虛則要抓緊患者體內的主要矛盾，若關節腫大，變形，且偏熱，此時的發熱很可能是風寒濕邪留滯體表，逐漸化熱傷陰導致，所以治法上宜祛風宣痹，清熱涼血，滋陰，可用桂枝芍藥知母湯。

特別要注意的是，漢唐秉承的是內風，外風一體說，認為只要有「輕揚開泄，善動不居特性」之邪，無論內外，兼可稱為風邪，所以，祛風解表用桂枝，麻黃，防風，治療陰虛生風也用桂枝，麻黃，防風。

而這個烏頭湯，從理論上說，與桂枝芍藥知母湯所治療的歷節不同，桂枝芍藥知母湯所治療的歷節是風寒濕邪久居不退傷陰後導致的關節腫痛，變形，偏熱，痛而熱是患者的主述；而烏頭湯所治療的歷節則是畏風，畏寒，肢節腫大，疼痛到了不可屈伸的地步，痛而冷是患者的主述。

我們在這兒可以看看兩者的區別：

桂枝芍藥知母湯證：關節變形，疼痛，關節以熱感為主。

烏頭湯證：關節變形，劇烈疼痛，不可屈伸，關節以冷感為主。

共同點：都有氣虛，桂枝芍藥知母湯陰虛明顯一些，烏頭湯氣虛，陽虛明顯一些。

不過，在實際臨床中，由於烏頭湯這個方子鎮痛的力量非常強，堪稱中藥鎮痛最頂級的幾個方子之一，所以，也可以用於一些非風濕痹症所引起的疼痛，例如，腰椎間盤突出症急性發作期，梨狀肌綜合征急性發作期所引起的下肢劇烈疼痛而不能屈伸。

使用烏頭湯需非常謹慎

烏頭湯中的一些藥物是有劇毒的，所以我們必須熟悉其中每一味葯的藥性和毒副作用，以及煎服方法，這樣使用時，才能又安全又得心應手。

我們先看看這個方子的組成和用法：

麻黃芍藥黃芪各三兩炙甘草三兩川烏五枚，?咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭。

右五味，?咀四味，以水三升，煮取一升。去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合，不知，盡服之。

——金匱.中風歷節病脈證並治第五

這兒每一味葯，以及煎煮方法都需要反覆琢磨和推敲。

顧名思義，烏頭是這個方子中主要的藥物，也是「中藥強力鎮痛劑」中的最主要擔當。

一般來說，我們應該選用川烏，草烏毒性太大。

川烏具有祛風除濕，溫經止痛的作用。川烏一枚為5克左右，5枚為25克左右，但切勿立即就上足量，必須按照循序漸進，嚴密留觀，中病即止的原則，從小劑量開始使用，嚴格遵循文末的煎煮方法，否則就有可能出現口舌，四肢，全身麻木；心悸，氣短，心律失常，血壓下降，體溫下降；流涎，噁心，嘔吐，腹痛，腹瀉等神經系統，循環系統，消化系統中毒表現。

若患者疼痛不劇烈，我有時會用制附子代川烏，止痛的效果差些，但也有效。

製作這份「中藥鎮痛劑」時，先需把烏頭?咀，也就是用工具咬碎，然後切片、搗碎或銼末，然後用400毫升蜂蜜，煎煮剩200毫升，然後把烏頭撈出來，不要了，剩下的這份蜜，就是較為安全的「鎮痛蜜劑」了。