科普-當心！老年痴呆不光只有記性差，還有什麼？

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「世界阿爾茨海默病（AD）」，也就是俗稱的「老年痴呆」，目前已經成為繼心血管病、腦血管病、癌症之後，威脅老年人健康的「第四大殺手」。

據《 2015 年全球阿爾茨海默症報告》顯示：到 2050 年全球患此病的人數，將從目前的 4700 萬人增至 1.32 億人。中國目前的阿爾茨海默病患者已經達到 700 萬人，並且這一數字還將會隨中國老齡化速度的加快進一步激增。

談及老年痴呆，大多數人第一反應就是記憶力衰退。可你知道嗎，除了這些典型的癥狀之外，還有 4 種「非典型」癥狀也屬於阿爾茨海默症的範疇。本期，我們請到首都醫科大學宣武醫院神經內科副主任醫師武力勇為大家一一道來。

阿茨海默的典型癥狀：

記憶障礙：丟三落四，說完就忘，以記憶力下降為主。

精神和行為異常：早期可有焦慮不安，易為一點小事發脾氣，也可表現為情感冷淡；性格變得自私，不知關心親人的改變，病情逐漸加重後，不知饑飽、不知自理衛生、不修邊幅等。

生活能力下降：出現應用工具的生活能力即較為複雜的生活能力下降，如接聽電話、上街購物、管理錢財、烹調、洗衣、吃藥等全都一塌糊塗。

典型癥狀眾所周知，非典型癥狀更不容小覷

1.視而不見——大腦後部皮質萎縮

與典型的阿爾茨海默癥狀不同，這類病人最早是通過視覺癥狀顯現出來的，主要表現就是看不清東西、找不到物品，早期即出現空間能力下降，如不會畫圖，不會寫字，不會看錶，衣服穿顛倒，容易迷路等。

比如：

每天早晨找不到牙刷，無法進行刷牙；

可以看到地面上的螞蟻卻找不到桌子上的水杯；

不能正確分辨顏色和形態，等等。而像情景記憶、語言和自知力等典型癥狀會在病程早期保留下來或僅輕微受損。

實際上，大腦後部皮質萎縮（PCA）是以視覺癥狀為首發的慢性進行性神經變性疾病 —— 患者大腦後部與視覺空間相關的頂葉以及與視覺認知相關的枕葉萎縮，進而引發視覺失認。但武力勇醫生表示，通常情況下，當大家出現視覺問題時，大多都會前往眼科就診，卻往往因視力正常無功而返，隨後相關癥狀就被擱置一旁，直到疾病加重影響到記憶力和其它認知功能的時候，才會到神經科就診，但這時或許已經錯過了最好的治療時機。

這種類型的阿爾茨海默病起病年齡一般較早，多於 50~65 歲發病；而典型阿爾茨海默病患者多於 65 歲以後起病。大腦後部皮質萎縮如果在早期沒能接受合理治療，病情也會在 2~3 年內迅速加重，逐漸演變為典型的阿爾茨海默病癥狀。

患者頭部 MRI 顯示：雙側頂枕葉萎縮

2.妄想偏執—— 額葉變異型AD

一位50多歲的中年女性患者，離婚後有兩次瘋狂的跨國網戀，對方都是「外國精英」。女士不但堅信對方將會與其結婚，而且還在沒見過面的情況下，賣房賣車將款匯給對方，金額共計超過 1000 萬元。毫無疑問，每次對方拿到錢後就會消失得無影無蹤。

這位女患者有自己的公司，也接受過高等教育，卻接連被如此謊言欺騙。無奈的家人只能強行帶其就診。起初她被診斷為妄想型的精神分裂症，治療一年多之後，病情不但沒有緩解，反而越發嚴重。醫生推翻了原先懷疑的是否與某些精神科藥物產生副作用的有關結論。

隨著病程發展，女士的記憶力也出現了嚴重問題，電腦也不會操作了。後來前往神經科就診。

這位女士最後被診斷為額葉變異型AD。

武力勇副主任醫師介紹說，額葉與精神狀況有直接關係。經典型AD一般最先累及顳葉和頂葉，之後才累及額葉。額葉變異性 AD 與經典性 AD 不同的是，患者往往在病程早期就開始出現額葉癥狀如固執、淡漠、脫抑制等脾氣個性改變，甚至出現妄想等精神癥狀，之後才出現記憶力下降、計算力下降、空間能力下降等顳頂葉癥狀。它的病理基礎是澱粉樣斑塊沉積和神經原纖維形成，之前需要屍檢才能診斷，近年來由於澱粉樣蛋白正電子發射斷層掃描（PET）的進展，使得能在活體進行澱粉樣斑塊的檢查，額葉變異型 AD 的澱粉樣蛋白 PET 為陽性。

患者頭顱 MRI 顯示：額葉和顳葉萎縮

3.表達異常—— Logopenic型進行性失語

曾有位患者是年過半百的美籍華人，20 多歲時便前往美國定居。最初發病時只是英文表達有困難，後來演變至中文也無法正常交流，語言障礙逐漸加重，並且閱讀能力也嚴重下降。

這是一種原發性進行性失語的罕見類型 —— Logopenic 型進行性失語。Logopenic 一詞來自於希臘語「少詞」，描述此類患者詞語輸出能力減退的特點，亦存在語音的損害，故又稱為語音變異型失語（phonological variant aphasia）。這種病症主要特徵為以自發語言和命名過程中有單個詞語的取詞困難和句子的複述理解能力損害。此種病症目前被認為是阿爾茨海默病的一種變異類型。較為少見，不易被神經內科醫生所認識。

4.先天異形—— 21 三體綜合征

曾經有位 30 多歲的「 21 三體綜合征」患者，隨著年齡的增長，除了通常顯現出來的智能障礙之外，還逐漸發生了行動力異常和痴獃等情況。

所謂的「 21 三體綜合征」也就是我們常說的唐氏綜合征。這類患者有三條 21 號染色體，正常人只有兩條，他們出生時智力就比別的小孩子差。資料顯示，唐氏綜合征患兒的平均智商僅為 50，而普通兒童平均水平則為 100，相比之下，他們更易發生早顯性阿爾茨海默病。

這類人群，由於發育比較緩緩，部分人的智力水平還會呈現出拋物線狀的發展趨勢。而其中的一部分患者的智力水平發育在達到他們自己的頂峰期時（比如 30~40 歲），就會以很快的速度倒退，並出現痴呆的癥狀，後來通過病理檢查發現的確屬於老年痴呆的範疇。這部分患者壽命相對較短，一般不會超過 60 歲。

專家提醒：及早發現至關重要

目前來說，非典型老年痴呆的發病率占所有老年痴呆比例的 5%，發病時間也比典型 AD 都要早，多數在 50~60 歲為發病高峰。一般來說，發病年齡越早，遺傳性致病因素就越大。如今，老年痴呆已經並非老年人的專利。

作為普通人來說，65 歲以下人群患病幾率為 1%，每增加 5 歲，就呈倍數增長，也就是說 85 歲時，患病幾率就高達 32%。不過，通過良好的飲食習慣和生活作息，長期堅持下來可以降低 28% 的發病率 —— 比如：採用地中海式飲食結構，即以雜糧為主食，減少糖、鹽、油的攝入，多吃蔬菜水果和堅果，食用橄欖油。另外，加強運動，尋找適合自己的運動方式也是很有效的預防方法之一。

老年痴呆，一般的病程為 8~10 年。但無論對於哪種類型的老年痴呆，及早發現並干預都是至關重要的。發現越晚，留給治療的時間就越短。從目前來看，對於老年痴呆還沒有徹底根治的手段，不過通過治療干預還是可以有效延緩發病進程的。國內最早接受正規抗老年痴呆藥物治療的病人如今已經存活了 18 年。

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