要想血糖好，先管好腰圍，辦法這裡有！

中國糖尿病患者中，體質指數（體重/身高的平方，單位分別為千克和米）大於等於28，即為肥胖，男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米，即為腹型肥胖。據統計，我國肥胖糖尿病患者佔45.4%，也就是說接近半數的糖尿病患者存在肥胖，肥胖除與生活方式和遺傳因素有關外，一些降糖措施會進一步加重肥胖。這類人群需要在降糖的同時，關注腰圍的管理，這樣才能更好地控制血糖、減少併發症的發生風險。

如何管理呢？中華醫學會內分泌學分會組織編寫的《中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識》，給出了我國2型糖尿病合并肥胖者的臨床綜合管理的具體措施。

身體越胖，血糖越難控

肥胖狀態下，過度地脂肪分泌大量的脂肪細胞因子，聚集巨噬細胞進而誘發炎症，改變機體免疫環境和脂質代謝，促使胰島素抵抗的發生，進而增加了2型糖尿病的發生風險和控糖難度。而減輕體重可以減輕胰島素抵抗，從總體上改善血糖。

肥胖2型糖尿病患者發生慢性併發症的風險增加，肥胖可以增加蛋白尿和腎小球硬化的風險，是腎臟病變的獨立危險因素。與單純的2型糖尿病患者相比，合并腹型肥胖的患者心血管風險將大大增加。

減點體重，獲益多多

減輕體重可以改善胰島素抵抗，降低血糖和改善心血管疾病的風險因素，超重或肥胖的2型糖尿病患者減重3%-5%，即能改善血糖、糖化血紅蛋白、血壓、甘油三酯，獲得健康益處，提高生活質量。在一定範圍內，減重越多，獲益越大。

一項為期12年的研究結果顯示，超重糖尿病患者適度減輕體重可使全因死亡率降低25%，糖尿病相關心血管時間死亡率降低28%。同時，研究顯示BMI與白蛋白尿的嚴重程度相關，經生活方式干預，減輕體重後2型糖尿病患者的尿白蛋白可得到明顯改善。

一項長達4年的觀察性臨床研究結果提示，體重中度降低的2型糖尿病患者相比沒有減重的患者年均醫藥費用更低，減輕了肥胖2型糖尿病患者的經濟負擔。

可見，只要減重，就會獲益多多。

如何減輕體重

生活方式干預：減重治療是生活方式干預基礎上的綜合治療，生活方式干預為肥胖2型糖尿病患者治療的基礎措施，需要長期堅持，具體包括醫學營養治療、運動治療和心理指導。

選擇有利於控制體重的藥物：在選擇降糖藥物時，應優先考慮有利於減輕體重或對體重影響中性的藥物。目前，降糖同時減輕或不增加體重的降糖藥物主要有：二甲雙胍、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑、α糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑。其中，二甲雙胍和α-糖苷酶抑制劑輕度減輕患者體重，GLP-1受體激動劑可顯著減輕患者體重。降糖同時增加體重的藥物有胰島素、噻唑烷二酮類、磺脲類藥物。如需胰島素治療，必須聯合至少一種減重降糖葯。

手術減重：手術減重是國外治療糖尿病備受關注的方法。適應證：年齡在18-60歲，一般狀況較好，手術風險較低，經生活方式干預和各種藥物治療難以控制的2型糖尿病患者(HbA1C>7.0%)。具體是否手術應根據BMI及病情酌情選擇，分為積極手術、慎重手術、暫不推薦手術。同時，對於酒精成癮、患有難以控制的精神疾病患者、明確診斷為1型糖尿病的患者、胰島β細胞功能已明顯衰竭的2型糖尿病患者、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病，不宜進行手術減重。

你胖嗎？

準備一個軟尺，測一下您的腰圍超標嗎？測量腰圍的方法：身體直立，雙臂自然下垂，平穩呼吸，兩腳分開25-30厘米，保持與肩同寬，腹部放鬆，用一根沒有彈性，最小刻度為1毫米的天然軟尺，在腰部的天然最窄部位，沿水平方向繞腹部一周，緊貼而不緊壓皮膚，在正常呼氣末測量腰圍的長度，讀數精確至1毫米。

如果您是男性，腰圍超過90厘米，如果您是女性，腰圍超過85厘米，或者您的體質指數≥28，均為肥胖人群，建議通過生活方式干預和藥物干預的方法減輕體重，適合手術者，可以選擇手術治療，這樣更利於控制血糖，降低併發症的發生風險。

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