膽結石的非典型癥狀

膽石病是常見多發病，其典型癥狀為右上腹陣發性疼痛，可向肩胛部和背部放射，常伴噁心、嘔吐，大多在進食油膩食物後發作。但不幸的是，許多患者的癥狀不典型，或表現為類似其他疾病的癥狀，極易誤診誤治，甚至危及生命。

非典型癥狀表現多

文獻報道的膽石症非典型表現五花八門，不能一一敘述，其中比較常見的有以下一些。

無癥狀性結石 約30％的膽囊結石病人終生無癥狀，亦稱為無痛性結石或靜止性結石。

胃腸道癥狀 有的膽結石患者出現上腹脹疼、早飽、噯氣、反酸、噁心、嘔吐等消化不良癥狀，極易誤診為胃病。當然，也有人既患胃病又患膽結石。

膽心綜合征 多見於中老年人。膽絞痛通過神經反射引起心絞痛或心律失常，如果頻繁發作，是非常危險的。

膽囊結石嵌頓 比膽總管直徑大的膽囊結石，容易發生嵌頓。如恰巧嵌頓在膽囊頸部或膽囊管，堵塞膽汁出口，可導致膽囊更強烈收縮而發生膽絞痛。患者上腹或右上腹劇疼，並向右肩部放射，伴出汗、噁心、嘔吐，坐卧不安。屬於外科急腹症，需緊急處理。

並發膽道感染 膽囊結石可引起膽汁淤滯，細菌繁殖，合并急性膽囊炎，患者發燒、腹痛、黃疸。膽管結石可繼發梗阻性化膿性膽管炎，除高燒、腹痛、黃疸外，還有意識障礙，很快休克。癥狀極兇險，死亡率頗高。

合并膽源性胰腺炎 85％的人胰管末端與膽總管末端匯合并膨大，形成膽胰壺腹，成為共同通道，開口於十二指腸乳頭。膽管結石特別是膽總管結石，可以嵌頓在膽胰壺腹；膽囊多髮結石，特別是泥砂樣結石，可排到膽總管，也可嵌頓在膽胰壺腹。結石一旦嵌頓在膽胰壺腹，共同開口被堵塞，膽汁自膽總管通過共同通道反流入胰管，使胰酶被激活並對胰腺組織「自身消化」，引起急性胰腺炎甚至是出血壞死性胰腺炎。這是一個危重症，很多病人尚未送到醫院就已經猝死。

此外，糖尿病患者易合并膽石症。但這不是膽結石的非典型表現，而是「共生病」。

首選手術除「非典」

目前手術切除仍是根治膽石病的首選方案。對這些非典型表現的膽石症，有的可以擇期手術，有的應該儘早手術，有的則必須急症手術。

對於無癥狀結石，從理論上講可以不管它，人與結石「和平共處」。但是誰也不能保證一輩子沒有癥狀，很可能到年老體衰時，出現結石嵌頓或合并其他嚴重合并症，需要急症手術，卻因體力不支或患其他疾病而不能耐受手術。而且膽囊結石長期刺激，易誘發膽囊癌，所以還是積極手術切除好。當然，不必急於立即做，可以選擇最有利的時候手術。

表現為「胃病」的膽結石應該及時手術，也可以先使用中藥緩解癥狀，再擇期手術。對於結石嵌頓或並發急性梗阻性化膿性膽管炎等嚴重合并症者，必須急症手術，以搶救危在旦夕的生命。

膽囊多髮結石特別是泥砂樣結石，以及膽管結石（不論是肝內或肝外膽管結石），好像是「定時炸彈」，隨時都有可能誘發出血壞死性胰腺炎或急性梗阻性化膿性膽管炎等危重症。因此，一旦確診就應下決心手術，而且越早越好，以免除後患。

對於膽心綜合征，如不解決膽結石問題，心臟病會日趨嚴重，手術風險將會更大。膽心綜合征不但不是手術禁忌證，反而是適應證。除非心臟病很嚴重，不能耐受手術。糖尿病合并膽結石，糖尿病病情控制後，也應該手術。

（文/賈樹才 主任醫師 天津市南開醫院）

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