調理脾胃、滋腎清熱——痿證要這樣治療

痿證臨床治療時採用調理脾胃、滋腎清熱的兩大治則，以達到益氣養血，滋液填精，溫煦濡養肌肉筋脈的目的。

獨取陽明是指治痿證應重視調理脾胃。但調理不等同於補益，脾胃虛弱者固當健脾益胃，對於脾胃為濕熱所困者，又當清胃火去濕熱，皆屬治陽明調理之法。

同時治痿證應重視滋陰清熱，要有針對性地清濕熱、化痰濁、祛瘀血、消積滯或清鬱熱等。

一

證治分類

肺熱津傷

1

病起發熱之時，或熱退後突然肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咽乾咳嗆少痰，小便短少，大便秘結，舌紅苔黃，脈細數。

治法：清熱潤肺，濡養筋脈。

方葯：清燥救肺湯加減。

本證肺熱而津已傷，勿濫用苦寒、香燥、辛溫之品重亡津液，可佐養胃清火之葯，如沙參、玉竹、山藥之類，胃火清則肺金肅，也是「治痿獨取陽明」之法。

濕熱浸淫

2

四肢痿軟，肢體困重，或微腫麻木，尤多見於下肢，或足脛熱蒸，或發熱，胸脘痞悶，小便赤澀；舌紅苔黃膩，脈細數而濡。

治法：清熱燥濕，通利筋脈。

方葯：加味二妙散加減。

本證重在清熱燥濕，不可急於填補，以免助濕戀邪，或熱已傷陰，則應清養，仍需注意養陰而不得礙濕。

脾胃虧虛

3

肢體痿軟無力日重，食少納呆，腹脹便溏，面浮不華，神疲乏力，舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈沉細或沉弱。

治法：健脾益氣。

方葯：參苓白朮散加減。

肝腎虧損

4

起病緩慢，四肢痿弱無力，腰脊酸軟，不能久立，或伴眩暈、耳鳴、遺精早泄，或月經不調，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅少苔，脈沉細數。

治法：補益肝腎，滋陰清熱。

方葯：虎潛丸加減。

本證以陰虛挾熱者為多，但應分清有熱無熱，虛火當滋腎，無火當填精，若陽虛者則又當溫煦為治。

痿證的辨證論治，大體上常見以上四類，但因本病是一種慢性重病，病機可涉及多臟，所以治療也不能拘泥於上述四型，務須結合標本傳變，細加辨證。同時，痿證各證型都可結合針灸、推拿、氣功等進行綜合治療，有助於提高治療效果。

二

預防調攝

患者應鍛煉身體，增強體質，防潮濕，適寒溫，避免感受外邪；飲食有節，起居有時，不妄作勞。

可根據體質服用一些藥物，如易感冒者服用玉屏風散，脾胃虛弱者服用六君子丸，老年人常服六味地黃丸等，可達到一定的預防作用。

突然發病或發熱的患者，應卧床休息。對高熱病人應注意病室通風和降溫處理。對神志昏迷、呼吸困難、吞咽困難者，應特別護理，密切觀察病情，及時作出應急處理。

對痿廢的肢體要進行按摩、理療、鍛煉以免肌肉進一步萎縮；長期卧床者，要按時幫助翻身，避免褥瘡發生，同時做好防寒保暖，避免凍傷和燙傷。

飲食上宜清淡而富於營養，少食辛辣肥甘、醇酒，以免助熱生痰。

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