喝生脈逐瘀飲，治高血壓頭痛

降血壓治頭痛，喝益氣養陰湯

某女，53歲。患者既往有高血壓病史4年，1周前因勞累致頭暈再發加重。診見：伴頭脹痛，心悸，胸悶，乏力，自汗，舌質淡紅、苔薄黃，脈弦細。檢查血壓180/103mmHg。心電圖示：竇性心律，左室下壁心肌缺血。檢查血脂、血液流變學多數指標偏高，腎功能正常。

眼底報告：視網膜動脈硬化Ⅱ級。動態心電圖：J點後80ms處ST段下移1.5mm（0.15mV），持續時間超過1分鐘。證屬氣陰兩虛、心脈不暢，並肝陽上亢。先予天麻鉤藤飲加味以滋陰平肝潛陽，再予西藥硝苯吡啶、卡托普利等降壓。

治療3天後頭暈頭痛消失，血壓降至正常範圍，舌苔轉為薄白，遂改用益氣養陰活血法，以生脈逐瘀加減治療。治療15天後複查心電圖，ST段下移變為1mm（0.1mV），胸悶、心悸、乏力等癥狀漸消失。上方繼用15天，心電圖複查報告為正常心電圖。隨訪半年患者血壓穩定，心電圖無異常發現。

【藥物組成】

党參、黃芪各20克，麥冬、丹參各30克，赤芍15克，紅花、五味子各12克，柴胡、枳殼各10克。

加減：胸悶明顯者，加瓜蔞皮、薤白；心悸不安者，加龍骨、牡蠣、酸棗仁等；兼見心火上炎者，加梔子、淡竹葉；心陰虛較甚者，加生地黃、玄參；失眠多夢者，加遠志、夜交藤。

【適用病症】

無癥狀性心肌缺血。

【用藥方法】

每天1劑，水煎服。15天為1個療程，一般治療2個療程。治療期間囑患者注意進清淡飲食、調情志、適勞。

【臨床療效】

此方加減治療無癥狀性心肌缺血36例，顯效7例，有效15例，無效14例。隨訪半年，僅1例出現心絞痛，全部病例均無心肌梗塞發生，心電圖檢查均無明顯加重。

【按語】

無癥狀性心肌缺血可能由心肌缺血範圍較小、程度較輕和歷時較短，或缺血部分心肌神經末梢受到破壞，以致保護性警報系統不能發揮作用所致。無癥狀性心肌缺血是中醫心脈瘀阻證的前驅期，而心脈瘀阻可導致心絞痛，甚至心肌梗塞等嚴重病變。產生無癥狀性心肌缺血的原因主要與氣陰兩虛有關。

患者多有胸悶、氣短、心悸、乏力等氣陰兩虛癥狀。因氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血凝，若為氣虛推動無力，血行不暢亦可致瘀；而陰虛則陰液不足，脈絡涸澀，血行澀滯則易於產生瘀血。治以益氣養陰為主，方中的黃芪、党參甘溫益氣，使氣旺血行；麥冬、五味子酸甘化陰，濡潤脈道增水行血，共治生瘀之本，與活血化瘀葯配合使用後，達到標本兼治、養陰扶正、瀉實祛邪的目的。

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