「尋章摘句」學習月經病
中醫書友會第1132期
每天一期，陪伴中醫人成長
I導讀：昔年河畔，曾叨君子之風。今日囊中，復照聖人之典。關於「月經病」的那些格言，求補充！（編輯/張亞娟）
月經病
編寫/華北東北八所中醫院校
「經不調有三，一脾虛，二沖任損傷，三痰脂凝塞。」——清·沈金鰲《婦科玉尺·月經》
按：婦女以血為本，脾主生血，又主統血，脾虛血之化源不足，輕則血海不能按時滿盈，月經錯後、量少，重則漸至經閉不行，導致血枯經閉；脾氣健旺，血循常道，脾氣虛弱，統攝無權，則又可致月經提前，甚則氣虛下陷，造成崩中漏下。
《素問·上古天真論》雲，「二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。」「七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。」說明月經的行止是與沖任二脈息息相關的。沖任損傷既可失其固守之力，使血妄行，出現經水不斷乃至崩漏，也可導致沖脈不盛，血海不充，月經澀少，以致經閉不行。
痰脂凝寒，亦是月經不調的原因之一，特別是肥胖之人，多濕多痰，痰濕壅滯，血海之血不流，可導致經期錯後或經閉不行。沈氏總括了月經不調的三大病因，為臨床分析病因，求得疾病的本質提供了思路，可供臨床參考。
「婦人因情慾房室，以致經脈不調者，其病皆在腎。」——明·張介賓《景岳全書·婦人規》
按：月經不調病因多端，若因多思妄想，慾念不遂或房室不節，早婚多產而致沖任不固月經不調者，當責之於腎。治療此種月經不調，不能單靠藥物，更應告誡病人：節制房事，心胸開暢，保持樂觀。正如張氏所說：「若思郁不解致病者，非得情舒願遂，多難取效，房室不慎致病者，使非勇於節慾，亦難全恃藥餌也。」
「凡經行之際，大忌寒涼等葯，飲食亦然。」——明·張介賓《景岳全書·婦人規》
按：血得溫則行，遇寒則凝，經行之際，即便有熱證亦不要過服涼葯或過食生冷食物，勿使陽氣受損，血行不暢，以致瘀血內停，易生諸病，此當切記。
「治婦人之疾，先須調經。」——明·陳文昭《陳素庵婦科補解·調經門》
按：月經不調往往是導致婦科諸病的重要因素，諸如癥瘕積聚、經閉不孕、崩漏腹痛等婦科疾病，無不因月經不調，氣血失乖所致。因此，陳氏強調「治婦人之疾，先須調經」，月事正常，氣血和暢，諸病自愈。
「婦人童幼，天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆屬厥陰；天癸既絕，乃屬太陰。」——明·王肯堂《證治準繩·女科》
按：婦人不同年齡有不同的生理特點，如在青春前期，由於「天癸」的產生，是以腎氣充足為先決條件，故此時月經不調，多責之於腎。婦人以血為用，中年時期，尤為突出，即受孕，則胎靠血養，乳靠血生，加上臨產又易損傷陰血，血傷則肝失所養，故經、帶、胎、產諸病很容易發生。婦人又易郁怒，常易引起氣鬱、氣滯、氣亂等病症，故治療中年婦女疾病應以養肝血，調肝氣為主。婦女斷經以後，天癸已竭腎氣漸衰，氣血俱虛，此時全賴後天脾胃水谷之氣以養，若脾胄虛弱，則氣血益熱，諸病易生，故治療又當健脾胃以資化源為主。王氏根據婦女不同時期的生理特點，分別對腎、肝、脾三經的作用，與年齡的關係作了論述，對臨床分析病機，擬定治則頗有指導意義。
「調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣。」——明·張介賓《景岳全書·婦人規》
按：此言補養先後二天是調經之要。婦人以血為用。脾胃為後天之本，為血的生化之源，沖脈又隸於陽陰，故補脾胃滋其源，沖脈盛，血海滿，月事才能以時下。腎為先天之本而藏精，又為沖任之本，胞脈繫於腎，經由腎水所施化，腎陽不足或腎陰虧損，皆可導致沖任虛損，精血失養，月經不調。因此，滋腎補腎可以使沖任固、血室安。景岳強調調經貴在補先後二天，正是抓往了月經不調的根本原因。只有脾旺腎足，氣血和暢，月經才能按時而至，因此，補脾胃養腎氣是調經的重要法則。
「調經莫先養血，養血莫先於調氣。」——清·程杏軒《醫述·月經門·引汪石山語》
按：婦人經、胎、產、乳，皆以血為用，所以陰血常不足，且以血病居多，如陰血一虛，則月經或先或後，或多或少，或經閉不行，雖應分因而治，但均當養血為先。然氣為血帥，血隨氣行，氣升則血逆而上升，氣陷則血隨而下崩，氣熱則血熱，氣寒則血寒，況且，百病皆生於氣，婦人尤甚也。所以汪氏指出「養血莫先於調氣」，符合病機之要，為調經之要法，氣機調順，陰血循經而行，月經自調，諸病不生。
「調經不宜過用大辛熱葯……中病即止，不宜過劑。」——明·陳文昭《陳素庵婦科補解·調經門》
按：因寒所致月經不調者，固然可用辛溫之劑以溫經散寒，使血運行，但用之要得當，中病即止，否則，用之太過，反傷陰血，甚則有致崩漏、吐衄之虞。
「先病而後致經不調者……當先治病，病去則經自調。」「因經不調而後生諸病者……當先調經，經調則病自除矣。」——清·肖慎齋《女科經綸·月經門》
按：肖氏本著《內經》「治病必求於本」的精神，指出了治療月經不調的原則，實為臨床治療月經不調之規範。
「先期而來多者，火熱而水有餘。」「先期而來少者，火熱而水不足。」——清·傅山《傅青主女科·調經》
「血熱者，多有先期而至，然必察其陰氣之虛實。」——明·張介賓《景岳全書·婦人規》
按：此三條言其月經先期多屬火熱。月經先期雖火熱居多，然有虛實之分。實熱者，邪熱亢盛而腎水不虛；虛熱者，腎水不足，水不制火。其虛實之證，雖從月經量之多少可分辨，但亦應注意從其他兼症加以鑒別。
「（月經不調）亦有無火而先期者，則或補中氣，或固命門。」——明·張介賓《景岳全書·婦人規》
按：月經先期固然以火熱居多，但亦有中氣不足，脾失統攝，或命門火衰，沖任不固先期而來者，故不能一見月經先期，一概以火熱論之，要注意察脈審證，例如，月經量多，色紫稠粘，心煩苔黃，脈滑數有力者，為血熱先期；量多色淡，質清稀，體倦無力，心悸氣短舌淡脈虛大無力者，為氣虛先期。
「後期而來少，血寒而不足；後期而來多，血寒而有餘。」——清·傅山《傅青主女科·調經》
「凡血寒者，經必後期而至。」——明·張介賓《景岳全書·婦人規》
「過期而來，乃總血虛。」——元·朱震亨《丹溪心法·婦人八十八》
按：上三條言月經後期而至之由也。氣血溫和則血安於經，月事以時下，遇熱則沸溢，得寒則凝滯。然寒有虛實不同，實寒者，由寒邪所致；虛寒者，陽氣不足所由。虛實之分不應拘泥於經量之多少，當脈證合參而辨之。例如：前者色黯紅，舌質正常，舌苔薄白，脈沉緊；後者經色淡白，腰酸無力，面色?白，舌淡脈沉遲無力。另外，氣血不足，血海不能按時滿盈，亦可致月經後期而至。
「先期有火，後期火衰，是固有之，然持其一端耳。如虛不能攝，則雖無火，亦必先期；或血液漸枯，則雖有火，亦必後期。」——近代·張山雷《沈氏女科輯要箋正·月事不調》
按：月經先期而至，多屬熱證，月經後期而至，多屬寒證，此僅概而言之，臨床不能執一不變。先期並非皆為火熱，後期並非皆為寒凝，當全面審證，不應以一症定論。
「肥人經水來少者，責其壅凝經墜。」「瘦人經水來少者，責其血虛。」——明·萬全《婦人秘科·過多過少治法》
按：此兩句以望形體之肥瘦，推測經水不調之病理機轉。肥人多濕多痰，濕痰下注經脈壅滯，月經量少；瘦人多虛，陰血不足，故月經澀少，責其血虛。
「血色有辨，固可以察虛實，亦可以察寒熱。」——明·張介賓《景岳全書·婦人規》
「火旺則紅，火衰則淡，火太旺則紫，火太衰則白。」——近代·張山雷《沈氏女科輯要箋正·辨色及痛》
按：月經的異常顏色，也是月經不調徵象之一，故可以通過月經的顏色，為辨別寒熱提供一定的依據。大抵「火旺則紅，火衰則淡，火不旺則紫，火太衰則白」。至於經色黑者，有屬熱者，亦有屬寒者，除應結合脈證辨別外，應注意經質和月經之氣味。一般色黑而質稠有臭味者多為熱證；色黑而質清稀無味者多為寒證。
「熱化稠粘臭必穢，寒化清徹臭則腥。」——清·吳謙《醫宗金鑒·婦科心法要訣·調經門》
按：此言從經質和氣味辨別寒熱。月經經質的稠粘、清稀，及有無穢臭之氣味，是診斷月經不調的重要內容之一，是辨別寒熱的主要依據。
「經行腹痛，證有虛實。」「實痛者，多痛於未行之前，經通而痛自減；虛痛者，於既行之後，血去而痛未止，血去而痛益甚。」——明·張介賓《景岳全書·婦人規》
按：總括痛經之因，不外虛實實者，或因寒濕，或因熱壅，或因氣滯，或因血瘀，使氣血運行不暢，不通則痛，故其痛於經之前，經通而痛自減。虛者，或因氣血不足，或因肝腎虧損，使精血不能濡養胞脈，不榮則痛，故經行而痛不止，或痛益甚。
「痛在經前，誠是氣滯。」——近代·張山雷《沈氏女科輯要箋正·辨色及痛》
按：氣色二者，猶形與影，氣行血行，氣滯而血亦滯，故經前腹痛，以氣滯居多。經前腹痛，張氏主張「香附、青皮與桃仁並用，然能行血中之滯」。若氣滯因肝鬱所致者，則以「玄胡，金鈴子，尤為捷驗」。
「經水不通，有屬積痰。」——明·陳文昭《陳素庵婦科補解·調經門》
按：脾氣不足，運化失常，無以生化水谷精微，反聚濕生痰，痰濕阻滯，經閉不行，此肥胖之體居多。陳氏擬四物湯合二陳湯導痰行血治之。
「（經閉）無少腹脹痛等證，必不可妄投攻破。」——近代·張山雷《沈氏女科輯要箋正·月事不來》
按：經閉有虛實，其中鑒別要點之一，是察其少腹有無脹痛感，實則多因氣滯血瘀，沖任不通，故有少腹脹痛，虛則多屬氣血虛弱，血海空虛，故少腹無脹痛之感。因此，對於無少腹痛之血虛經閉，不可妄投攻破之葯，否則必犯「虛虛」之戒。
「（血枯經閉）欲其不枯，無如養營；欲以通之，無如充之。」——明·張介賓《景岳全書·婦人規》
按：血枯經閉，為陰血虧損，血海空虛，經血枯竭，張氏曰：「枯之為義，無血而然。」治療之法當以補脾胃，滋其化源，補肝腎，益精養血為主，使精血足，月經自至。血枯經閉不可妄用攻破之通法，因血源已枯，復用通法，必犯「虛虛」之戒，則枯者愈枯。然而血枯得之於漸，故久虛必瘀，雖治以養血益沖，亦宜少佐化瘀之品，則補益見功。
「須知淋漓之延久，即是崩漏之先機。」——近代·張山雷《沈氏女科輯要箋正·淋漓不斷》
按：此言漏下日久不愈，為崩證之先兆。《濟生方》云：「崩漏之疾，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中」，若久漏不止，病勢日進，易由漏成崩，因此，要注意提早醫治，以防由漏轉崩，危及生命。
「初用止血，以塞其流；中用清熱涼血，以澄其源；末用補血，以復其舊。」——清·肖慎齋《女科經綸·崩漏》
按：此言崩證初、中、末期的治療法則。崩證出血多，病情急，如不迅速止血，可危及生命，故「初用止血以塞其流」治其標。雖以止血為主，但不宜單用止血之品，當與治本之葯配伍合用。澄源，即探求病因，澄清本源，治病求本，這是治療崩證的中心環節。依據不同的病因，擬定不同的治本方法，如因血熱而致崩者，當清熱涼血；因氣虛不攝而致崩者，當補氣固攝。切勿認為惟清熱涼血，才為澄源之法。崩證後期，多為氣血俱虛，當用益氣養血之法收功，既能補已失之血，又能養血以生新，使氣血調和，月事以時下。治崩三法，是相輔而行，相得益彰，若只塞流而不澄源則為治標棄本，崩漏不可遏，只澄源不復舊，易致孤陽上浮，則血無以上。
「止崩之葯，不可獨用，必須於補陰之中，行止崩之法。」——清·傅山《傅青主女科·血崩》
按：俗醫治療崩證，常以止血藥為主，雖能取效於一時，但總不是治本之法，往往隨止隨發，不能根除病因，甚則瘀血內蓄，反使病情加劇。若把止血藥物與治本藥物配伍合用，以治本為主，止血為輔，標本同治，相輔相成往往效果更為理想。
「（崩漏）陰血大下，陽不能維，固當以無形之氣生有形之血。」——清·肖慎齋《女科經綸·崩帶門》
按：陰陽相互為根，血崩不止，陽無所附，則有血脫氣亦脫之虞。肖氏取陽生陰長之理，治以補氣為先，陽氣足既能生血，又能攝血止血。此法對於虛證血崩，實為治本之法。
「經正行忽病泄瀉，乃脾虛。」——明·陳文昭《陣素庵婦科補解·調經門》
按：婦人行經期間，大便泄瀉，經凈即止，稱為「經行泄瀉」。脾主統血運化水濕，脾胃素虛，經行之時，脾氣益虛，不能運化其濕，水濕下注而為泄瀉。
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