卒中二級預防降壓藥物選擇

在老齡化社會，高血壓的嚴重後果之一即腦卒中。降壓藥物的選擇是必須關注的問題。2016年3月發表在《Stroke》的一項在法國開展的研究考察了老年人降壓藥物種類與卒中的相關性。

研究人員選取≥65歲的患者，通過控制長期血壓（BP）變異性（BPV）後，以確定降壓藥物的種類與卒中發生的相關性。

結果顯示：老年人中，血管緊張素受體阻滯劑和β阻滯劑的種類與卒中和缺血性卒中的發生相關。BPV通常與卒中發生不相關。

那麼卒中患者二級預防應該如何選擇降壓藥物呢？

目前只有利尿劑、RAS抑制劑（ACEI、ARB）在卒中二級預防中的大型臨床研究結果。

2014年AHA/ASA卒中指南指出利尿劑及與RAS抑制劑合用對用於卒中後患者是獲益的。

在歐美高血壓指南中，用於腦卒中二級預防的降壓藥，《2013 ESH/ESC 歐洲高血壓指南》，JNC8未做明確推薦藥物；

《2014 ASH/ISH美國社區高血壓管理指南》，推薦ACEI/ARB用於一線治療，噻嗪類利尿劑，CCB類用於二線治療；

《2013 ACC/AHA美國高血壓指南》推薦利尿劑和ACEI。亞洲的高血壓指南中，《2010中國高血壓防治指南》未明確推薦藥物類別；

《2014JSH日本高血壓指南》推薦CCB，ARB，ACEI和利尿劑用於卒中二級預防一線降壓藥；

《2015台灣高血壓管理指南》推薦ARB，ACEI，利尿劑和CCB。

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