中醫糖尿病治療案例分享2

陳某，男，44歲，因多飲、多食易飢、乏力6個月，加重7日。空腹血糖15.0毫摩爾／升，服用格列齊特、鹽酸二甲雙胍等藥物，血糖降至10.0毫摩爾／升，多飲癥狀稍好轉，但多食易飢、乏力未能改善。刻下：精神倦怠，形體消瘦，腰膝酸軟，大便溏薄，苔薄白，舌邊有齒痕，脈細緩。西醫診斷：非胰島素依賴型糖尿病。中醫診斷：消渴，證屬脾胃氣陰兩傷。予健脾滋陰降糖飲，黃芪用至60g。每日2劑，飯前1小時服用。堅持糖尿病飲食7日後患者自覺脘腹飽脹，納食減少，易飢感不明顯，且體力漸增大便成形2周後癥狀基本消失，空腹血糖降至8.0毫摩爾／升。再服藥2周（改為每日1劑），血糖穩定在5.6毫摩爾／升左右出院。後在以原方加減繼服，以鞏固療效。隨訪3個月，血糖控制在正常範圍。

1、中年，男、44歲

2、有糖尿病的典型癥狀：多飲、多食、易飢；空腹血糖高15.0毫摩爾／升，並且服用降糖葯：列齊特、鹽酸二甲雙等。

3、精神倦怠，形體消瘦，腰膝酸軟，大便溏薄，苔薄白，舌邊有齒痕，脈細緩。符合脾胃二虛的癥狀。

診斷：消渴、脾胃氣陰兩傷。

開中藥：黃芪60，生地黃15g，黃精12g，女貞子12g，黃連10g，蒼朮9g、知母10g、天花粉9g、麥冬10g、石斛10g、山茱萸10g。

每日2劑，水煎服。

方解：

重黃芪健脾益氣，取氣復津還之意，共成三陰並補以補腎治本之功，即王冰謂「壯水之主以制陽光」；生地黃大補脾陰，故宜重用之；

黃連清胃熱，對胃火熾熱、消谷善飢、煩渴多飲的中消有效，張子和《儒門事親》記載有黃連煎水治療消渴的單驗方；

蒼朮之苦燥，乾薑之辛熱，可以鼓胃氣而升其水液；

天花粉、麥冬善消上、中二焦之熱而止渴；

知母清熱瀉火，生津潤燥，堅下焦之陰而除熱；

石斛降中焦之火而益胃；

全方共奏燥脾溫脾，生津止渴，陰陽並調，標本兼顧之效。

加減法：

消谷善飢明顯，加玉竹；

口渴多飲明顯，加沙參；

氣短自汗，加太子參；

小便清長，加巴戟天、肉桂；

盜汗，加黃柏；

頭暈、頭脹，加鉤藤、牛膝；

胸悶、心悸，加丹參、鬱金；

形體肥胖，加佩蘭；

視物模糊，加青葙子；

瘀血重，加桃仁、紅花。

附脾氣陰兩虛：

三多癥狀中飲食異常為突出，多食易飢或善飢而不能食，神疲乏力，肌肉消瘦，口乾渴、飲而不多，時有胃脘痞滿，大便乾結或溏泄，舌紅少苔或舌淡紅而苔薄少，脈細數或細弱，以右關脈明顯。

治法：健脾益氣，養陰生津。

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