糖尿病患者飲食的八大誤區

今天是世界防治糖尿病日，俗話說「民以食為天」，對糖尿病患者而言，飲食這個「天」顯得格外重要，因為飲食控制得好壞，直接影響到病情的發展，每一位糖尿病患者都應該將合理控制飲食作為與疾病作鬥爭的必要手段，終生堅持。今天北京大學人民醫院營養柳鵬副主任醫師就幫助大家一起分析一下糖尿病患者常見的八個飲食誤區：

誤區一：主食吃得越少越好

有些患者認為糖尿病飲食治療是以控制主食攝入量來達到控制血糖升高的目的，飯吃的越少對血糖控制的越好，他們一日三餐只控制主食的攝入，甚至常年每餐只吃半兩到1兩主食。

分析：這種認識不正確。糖尿病營養治療的首要原則是控制總熱量的攝入，這表明不僅主食的量要控制，副食的量同樣也需要控制，不能因為副食含糖少，就隨意多吃。主食（米、面等）固然是熱量的主要來源，但副食（魚、肉、蛋、奶、各種堅果等等）所含的熱量同樣不可忽視。1克碳水化合物產4千卡熱量，1克蛋白質也產4千卡熱量，而1克脂肪可產9千卡熱量。如果不吃主食或進食過少可能會造成兩種結果：一是由於主食攝入不足，人體總熱量無法滿足機體代謝的需要，從而使體內蛋白質、脂肪過量分解，導致身體消瘦、營養不良，甚至產生飢餓性酮症；二是由於認為自己已經控制了飲食量，從而對副食放鬆警惕，使每日總熱量遠遠超過控制範圍，而且脂肪攝入過多也易引起高脂血症及心腦血管疾病，最終導致飲食控制失敗。

建議：糖尿病患者飲食控制主要是指控制攝入食物所產生的總熱量與含熱量較高的脂肪。對於含較多複合碳水化合物的主食來說，升血糖速率相對較慢，在總熱量範圍內適當控制，但不必過分限制。一般來說，每日主食攝入量不應少於150克。

誤區二：吃饅頭比吃米飯血糖升的更高

有些患者吃饅頭後自測血糖比吃米飯後血糖值要高，就認為饅頭升血糖的能力比米飯強，從而只吃米飯不吃饅頭，甚至不吃所有麵食。

分析：這種認識不正確。同等重量的麵粉和大米所含碳水化合物、血糖指數非常相似，對血糖的影響沒有特別大的差異。出現上面情況可能有兩種原因：第一，測量未在同等情況下進行。除了主食分別為米飯、饅頭外，只有當其它諸多條件不變的情況下監測血糖，結果才較為可信。第二，未搞清生重熟重。一般情況下我們計算食譜時所說的重量指生重，50克的麵粉與50克的大米所提供的熱量相近，升血糖的能力也沒有大區別。但50克的麵粉蒸成饅頭重量增加到75克左右，而50克的大米蒸成米飯重量可達130克左右（根據含水分多少重量略有不同）。由此可見，如果同樣吃75克的饅頭和米飯相比，顯然饅頭提供的熱量更多，升血糖的能力更強。

建議：計算主食攝入量時按生重，如果就想用熟重，記住上面簡單的換算公式。不要輕易放棄一大類食物，那樣會使您的食譜變得單調乏味，影響營養治療的順利進行。

誤區三：不需要限制粗糧

有些患者認為膳食纖維對控制血糖有利，因此每天只吃粗糧或吃很多粗糧。

分析：這種認識不正確。第一，粗糧也是糧食，含有的碳水化合物與細糧沒有明顯差別，如果不加以限制，會導致總熱量的攝入超過需要，這對血糖控制極為不利。第二，粗糧含有的膳食纖維確實具有輔助降血糖、降血脂以及通便等功效，但是如果只吃粗糧，就有可能增加胃腸道的負擔，還會影響微量營養素的吸收，長此下去會造成營養不良。

建議：遵循粗細搭配的大原則，在總熱量範圍內計算好主食量，粗糧可佔到主食總量的1/3左右。

誤區四：不需要限制鹹食

有些患者認為，糖尿病就是不能吃甜的食物，但咸餅乾、咸麵包、薯條、薯片等膨化食品不含糖，不需要控制。

分析：這種認識不正確。首先，各種餅乾、麵包也是糧食做的，與米飯饅頭一樣含有碳水化合物，吃下去也會在體內轉化成葡萄糖而導致血糖升高；第二，薯條、薯片等膨化食品含有大量的鹽分以及脂肪，除提供熱量以外幾乎沒有任何營養價值。

建議：食用餅乾、麵包等食品應將熱量計算入一天總熱量範圍內，可作為加餐選擇，如作為正餐的主食，須減少其他主食用量；薯條、薯片等膨化食品，含有大量飽和脂肪、熱能以及鹽分，營養價值不高，建議少吃為好。

誤區五：不需要限制植物油

有些患者認為，植物油中含有豐富的多不飽和脂肪酸，比動物油好，因此不需要限制植物油的攝入，只要不吃或少吃動物油，就不會有問題。

分析：這種認識不正確。植物油含有大量的不飽和脂肪酸，從營養健康角度來講確實要明顯好於動物油。但這不代表植物油可以不限量。因為，無論是植物油還是動物油，它們的本質都是脂肪，是脂肪就會產生高熱量。如果不加以控制很容易超出每日規定的總熱量範圍，致使體重增加，影響血糖的控制。

建議：動物油能不吃就不吃，能少吃就少吃；對植物油來說，按照「中國居民膳食指南」要求每日不超過25克，如果合并有高血脂或脂肪肝，每日植物油攝入量最好控制在20克以內。

誤區六：吃了降糖葯/用了胰島素就不需要控制飲食了

有些患者認為，降糖葯或胰島素的作用是降血糖，吃藥或打胰島素可以抵消攝入食物引起的血糖升高，因此不用再費神去控制飲食了。

分析：這種認識不正確。第一，降糖葯或胰島素治療的目的是為了血糖控制平穩，使用量必須在飲食固定的基礎上進行調整，如果不控制飲食，每天的每頓飯吃的食物種類和數量都不一樣，血糖勢必會更加不穩定。第二，胰島素按作用峰值和起效時間的長短分為短效、中效、長效以及混合劑型，注射胰島素必須與進餐時間密切配合，否則容易導致更為嚴重的低血糖。因此，定時定量進餐對糖尿病患者來說很重要。

建議：糖尿病患者無論處於哪一個階段，無論您用的是降糖葯還是胰島素，要想取得良好的效果都需要建立在合理飲食的基礎上，因此請專業的營養師給您定製個性化的飲食控制方案，這一點非常必要。

誤區七：水果含糖高，從此不再問津

有些患者認為水果是甜的，吃了會引起血糖升高，因此患糖尿病後對任何水果從此不再問津。

分析：這種認識不正確。水果中含有豐富的維生素、礦物質、膳食纖維以及碳水化合物等多種營養素，直接放棄這一大類食物，從營養的角度實在可惜。水果中的碳水化合物以果糖為主，果糖的代謝是不依賴胰島素的，而且水果所含的膳食纖維在一定程度上還能夠延緩血糖的吸收。

建議：只要血糖控制良好而且穩定（空腹血糖低於6.1毫摩/升，餐後血糖低於8.0毫摩/升），在合適的時間吃適量的水果是完全可以的。合適的時間是指在兩頓正餐之間作為加餐食用，而不要和正餐一塊吃。適量是指一天水果總量不超過200克，可以分到2頓加餐中，並根據食物交換份法，減少25克的主食，從而保證全天飲食的熱量平衡。最後提醒一點，水果首選低血糖指數的，如櫻桃、蘋果、梨等。

誤區八：某某食物為降糖食物

有些患者認為，某某食物可以降血糖，並在糖尿病病友中口口相傳。

分析：這種認識不正確。首先，幾乎所有的食物都含有熱量，有的含有碳水化合物、有的含有脂肪、有的含有蛋白質，只要含有熱量，攝入體內後就會升高血糖，只不過有些食物能量密度較低，或含有膳食纖維，因而升血糖的速度不快、力度不大，但總趨勢一定是使血糖升高的，而不會是降低。因此，不會有某種天然的食物可以降血糖，除非含有降糖藥物，但這是絕對不允許的。

建議：可以適當選用能量密度低或含有膳食纖維的食物，對延緩血糖吸收，減小血糖的波動是有好處的。例如：苦瓜、魔芋等食物。

柳鵬副主任醫師

柳鵬，北京大學人民醫院營養科副主任醫師，北京大學營養學博士。中國醫師協會營養醫師專業委員會第二屆委員會委員；北京市營養學會第四屆理事會理事；北京市營養學會臨床營養分會第一屆委員會秘書長；北京市臨床營養治療質量控制與改進中心專家委員會委員；參加國家級、市級、院級多個醫學科研課題的研究工作，在核心期刊和國內學術會議發表學術論文20餘篇，SCI 5篇；參加臨床營養教材和營養科普書籍的編寫工作多項；衛生部臨床醫生科普項目醫學科普專家，北京市健康科普專家；中央電視台、北京電視台營養嘉賓，發表飲食、營養、保健、養生類科普文章100餘篇。專業方向：慢性病營養，圍產期營養，膳食營養及個性化營養指導。

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