乙肝逐漸減量為什麼耐葯？駱抗先爺爺是這樣囑咐的！

很多乙肝患者習慣在病情穩定之後逐漸減量，認為這是一種可以擺脫終身服藥的辦法，但是逐漸減量卻會導致病毒耐葯，逐漸減量為什麼會耐葯？

恩替卡韋的最佳劑量是每天0.5mg1片，這是多次體外實驗和臨床試驗研究確定的。

核苷類葯是一種比較簡單的化合物，分子量很小，每天1片才能維持治療血清濃度，才能發揮很強的藥效。

藥效很強，1年內就能把病毒水平降的很低很低，這是恩替卡韋罕有耐葯的主要原因之一。

乙肝病毒能在1.2天中更新一半，即免疫清除一半病毒、肝細胞又能釋放補充同樣多的病毒。如果隔3天服1片，3天中只有1天藥物清除病毒，放過了另外2天產生的的病毒。恩替卡韋的強效被削弱，這就是耐葯發生的原因。

為什麼說當前耐葯主要由於用藥不規範？

當前核苷類葯已有兩類5種，只要規範用藥，選擇得當，絕大多數耐葯是可以避免的。耐葯有種種原因，不規範用藥是最重要的原因之一。

較常見的是拉米夫定單葯，1年的耐葯率是20%，雖然也有治療10年不耐葯的，這是僥倖的例外，長期單葯發生耐葯的風險很大。

還有更常見的：有人發病後即使病毒水平很高，也先用低效藥物，目的是要保留一種最強效的葯在緊要關頭用。發病初治第1年要用最強效的葯，這是防止耐葯的第一原則，卻有不少人反其道而行。在不發達地區多用代丁單葯，那是經濟原因，應該同情。

拉米夫定耐葯了，又換阿德福韋單葯。一共只有兩大類核苷類葯，能換幾次？！

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