阿司匹林：不得不說的秘密

阿司匹林需要服用多長時間？

所有符合服用阿司匹林適應證的患者，服用期間沒有胃腸道出血、哮喘發作等副作用，只要能耐受，都需要需要長期服用。

阿司匹林腸溶片應該空腹還是餐後服藥？

目前腸溶阿司匹林外有一層耐酸的包衣，保護它順利通過胃內酸性環境不被溶解，到達小腸鹼性環境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應。

如在飯中或飯後服，阿司匹林會與食物中鹼性物質混合延長胃內停留時間，釋放阿司匹林藥物會產生胃腸道副作用。空腹服用可縮短胃內停留時間，順利到達吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用。但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片，這方面進口更具優勢。

阿司匹林應該早晨還是晚上服用？

有人根據夜裡2時到上午10時之間血小板更活躍，也是心血管病高發時段，認為晚上吃阿司匹林更有效。也有研究發現，早晨服用夜間血中前列環素水平更高，對預防夜間心血管病發作更有效，提出應早晨服藥。其實，在哪個時間段服藥並不重要，只要長期堅持服用阿司匹林就能獲得持續的血小板抑制效果。從藥效來講目前專家們的共識是，長期服用阿司匹林的作用是持續性的，早晚沒有多大區別，關鍵是堅持。

但是睡前服用阿斯匹林，胃內食物沒有排空，阿斯匹林與食物混合，延長胃內滯留時間而導致胃腸道不良反應。藥物一般在胃內停留1小時左右，早晨空腹餐前1小時服用阿司匹林，不會影響阿斯匹林胃內滯留時間，減小胃腸道副作用。建議早晨空腹餐前1小時服用阿司匹林;如果早晨空腹1小時服藥有胃腸道不良反應者，可嘗試夜間睡前服藥。

阿司匹林的最佳劑量是多少？

阿司匹林最佳劑量是75~150毫克。在臨床上經常會遇到，有人擔心副作用大，吃阿司匹林腸溶片(25毫克/片)一片或兩片，不能達到治療和預防效果。超過150毫克不能增加療效，只會增加副作用。

目前，進口的阿司匹林每片100毫克，一天一片就夠了，國產25毫克阿司匹林3片或4片(一次服下)。

哪些人服用阿司匹林後容易出現消化道出血？

阿司匹林是一把雙刃劍。阿司匹林可直接作用於胃黏膜，破壞胃黏膜的保護屏障，促進白三烯等細胞毒性物質釋放，損傷胃黏膜;也可損傷腸黏膜屏障。吸收入血後抑制環氧化酶導致對胃黏膜有保護作用的前列腺素合成減少，導致胃腸道損傷和刺激，嚴重可引起消化道出血。

有下面情況的人更容易出現胃腸道損傷和出血，應多留心：65歲以上的老年人，消化性潰瘍或出血病史，幽門螺桿菌感染，吸煙和飲酒，服用非甾體止痛藥或糖皮質激素，聯合多種抗血小板或抗凝葯，聯合應用螺內酯或抗抑鬱藥物。一旦發現進行性貧血或者大便發黑應及早就診。長期吃阿司匹林最好每3個月到醫院查一次大便潛血，及早發現出血。

做過支架的患者該如何服用阿司匹林？

在臨床上經常遇到因冠心病做過支架的患者服用雙聯抗血小板藥物12個月後，停了阿司匹林服用氯吡格雷。這是不正確的，目前研究證實，氯吡格雷不能替代阿司匹林用於二級預防。正確的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板藥物12個月後，停氯吡格雷，單服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。

哪些人不能服用阿司匹林？

阿司匹林是葯就一定有禁忌證，如果能有阿司匹林過敏史，阿司匹林哮喘，正在發作的胃腸道出血和需要治療的消化性潰瘍，以及在過去6周內有顱內出血等情況不要服用阿司匹林。

阿司匹林能停葯嗎？

阿司匹林抑制血小板的發揮抗血栓作用也會導致出血。服用阿司匹林的患者在接受手術時，會增加止血難度。外科醫生往往會要求停用阿司匹林，但做過支架的患者，停用阿司匹林會增加支架血栓的危險，一旦發生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物時，一定要徵求心內科醫生的意見。

可以服用阿司匹林預防癌症嗎？

目前有不少關於研究發現，阿司匹林可以降低食道癌、結腸癌和乳腺癌等的發病率。但是，考慮到阿司匹林的副作用，到底凈獲益如何尚缺乏有效評價。也就是說阿司匹林預防癌症證據是不足的，目前國內外均沒有指南推薦阿司匹林用於預防癌症。

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