解說腰椎間盤突出症

腰椎間盤相當於一個微動關節，是由透明軟骨板、纖維環和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤突出症是由於腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根和（或）馬尾神經，所表現出來的一系列臨床癥狀和體征，是臨床引起腰腿痛最主要的原因。統計資料顯示，腰椎間盤突出症占骨科門診下腰痛患者的10%~15%，占因腰腿痛住院病例的25%~40%，可見此病非常多見。

病因：退行性改變加誘因

腰椎間盤退行性改變是本病發生的基礎。椎間盤承受體重，加上腰部又經常進行屈曲、後伸等活動，易造成椎間盤的退變，尤其是下腰椎的椎間盤產生退行性改變。年齡是引起腰椎間盤退行性改變的主要因素，但其他因素也不可忽視。

1. 外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在長期腰部用力不當、過度用力姿勢或體位不正確等情況。這些長期反覆的外力造成的損傷日積月累地作用於椎間盤，加重了退變的程度。

2. 椎間盤自身解剖因素的弱點：椎間盤在成人後逐漸缺乏血液循環，修復能力也較差。

3.種族、遺傳因素：有色人種發病率較低；印第安人和非洲黑人等發病率較其他民族明顯要低。

某些誘發因素可致使椎間盤壓力增高，引起髓核突出。包括腹壓增加：劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣和用力排便等，使腹壓增高，引起椎間盤突出。腰部外傷與突然負重：急性外傷可波及纖維環、軟骨板等結構，促使已退變的髓核突出；未充分準備，突然使腰部負荷增加，易引起椎間盤突出。不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應力，如長期處於某一體位不變，可導致局部的累積性損傷，特別是長期處於不良姿勢更容易誘發本病。職業因素：重體力勞動者腰椎間盤突出症發病率高。這些誘發因素常見於30~50歲的中青年人，平均手術年齡在40歲。

癥狀：疼痛為主及其他

腰椎間盤突出症患者最多見的癥狀為疼痛，可表現為腰痛、坐骨神經痛，典型表現為由臀部、大腿後側、小腿外側至跟部或足背的放射痛。可在行走或久坐後加重，卧床休息可緩解，有些患者可因咳嗽、打噴嚏等活動而加重下肢疼痛。高位的腰間盤突出症患者，多表現為腹股溝區或大腿前內側疼痛。其他表現有腰部活動受限、脊柱側凸、跛行、下肢麻木等。中央巨大型椎間盤突出患者可發生鞍區麻木、大小便功能障礙，嚴重者可出現足下垂。

治療：保守療法與手術

保守治療是指非手術的治療方法，包括按摩、牽引、藥物等。腰椎在勞損和退變之後，常會出現水腫、粘連、肌肉緊繃等癥狀，保守治療能夠消除水腫，解除肌肉緊張狀態，暫時緩解癥狀，具有安全、方便、費用相對較低的優點。但治療效果不徹底，容易複發。

對於久治不愈或嚴重患者，可採用手術治療。方法是通過表皮、肌肉、筋膜等開一個幾厘米的創口，摘除突出髓核，解除對神經的壓迫。

保健：重心後移減小腰椎曲度

腰椎間盤突出患者的保健重點是改變身體重心，減小腰椎曲度。患者不要穿任何帶跟的鞋，高跟鞋會使身體重心前移，容易導致脊柱彎曲加大，對於椎間盤突出患者是雪上加霜。中跟鞋和坡跟鞋的作用也一樣。有條件者應盡量選擇負跟鞋。日常生活中應多睡板床，可以減少椎間盤承受的壓力。要加強鍛煉，增強腰部肌肉。長期缺乏身體鍛煉，腰部肌肉力量減弱，不利於保護椎間盤。睡覺前將腰部和臀部反覆抬高呈弓狀，有一定的康復效果。此外，應糾正不良的勞動姿勢，避免體重過重，注意保暖。

（文/蔣盛旦 醫學博士 上海復旦大學附屬新華醫院）

編輯/崔園園

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