防己黃芪湯可以減肥？

中醫書友會第1158期

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I導讀：病人肌膚肥白而捫之其肉虛軟而不實者，此為正氣衰而不旺，浮水泛濫也。雖非腫亦屬表虛之水氣。此證雖不問男女老幼，但多屬廿五六歲以上之未嫁室女。卒然肥滿，沖逆而兩頰泛紅，經水短少；心氣鬱而不開者，概非佳候也。若醫者誤為行經不利而投以通經破血之劑，則不但不能收效，反啟禍害也。（編輯/王超）

肥胖症與月經病

作者/朱木通 整理/朱俊

我老友嚴某某先生的女弟子蘇某某，二十五歲，從嚴先生學古文數年，為一聰慧活潑之青年少女。數年來一直為身體肥胖而著急。乃由嚴先生推薦來求我為之診治。

初診1963年7月13日。身材不甚高（約五尺左右）而體格肥胖，組織結實，血色紅潤，外觀上頗為臃腫，據云體重一百一十五斤左右。

此外則為每月經初日有輕微之月經痛，腹膨滿而鈍痛、腰酸疼、頭痛，這是來潮初日的癥狀而已，一旦經水來，自然漸漸緩解。至於經量則很短少色黑，平素帶下多而色黃。食慾旺盛，大小便正常。因為患者苦於肥胖，對於月經痛反而不甚關心，這使我為之茫然不知所措。經過考慮後，忽然想起日本和久田寅在其所著之《腹證奇質翼》載有防己黃芪湯治肥胖症及月經不順症一則，經檢閱原文後，遂決意投以防己黃芪湯，並即應允其可以減肥。又以驅瘀血為目標乃合桂枝茯苓丸料。處方：防己黃芪湯合桂枝茯苓丸料。

三日後，自雲帶下已減大半。繼續服用至8月15日，患者喜形於色自雲此後未曾發生月經痛，而減肥大效，現在體重在一百斤左右。於是不間斷服至9月14日而停葯。其間曾因不眠多夢而轉用桂枝茯苓丸料合黃連解毒湯六七劑，而首尾皆一貫用防己黃芪湯為主劑。同年11月出閨，嚴先生曾參加其結婚典禮，據云已不似從前之臃腫，而體重也在百斤左右。

【按】防己黃芪湯原典出《金匱要略》之濕病及水氣病。原文如是記載：「風濕，脈浮，身重，汗出惡風，防己黃芪湯主之。」（濕病），「風水，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。」（水氣病）此條在原文之下明示『『腹痛者加芍藥」與前條「胃中不和者加芍藥」之主治目標相同。所不同者，此條之加芍藥似為仲景原文，而前條之加味是附於方後，因此或疑為後人之注文。前條加味轉載於下是如此：

「喘者加麻黃半兩。胃中不和者加芍藥二分。氣上沖者加桂枝三分。下有陳寒者加細辛三分。」又服用後的反應也有記載：「服後當如蟲行皮中，從腰下如冰。」至於分量也稍有出入：濕病之白朮七錢半，水氣病之白朮則僅有三分。不知哪一方對，我通常都以七錢半為準據。

再如，防己黃芪湯在原文是用在除濕行水，何以對上述病例有此速效？說來慚愧，我在上面已經提過，就是仿自和久田先生。茲節譯原文於下以資參考：

「病人肌膚肥白而捫之其肉虛軟而不實者，此為正氣衰而不旺，浮水泛濫也。雖非腫亦屬表虛之水氣。此證雖不問男女老幼，但多屬廿五六歲以上之未嫁室女。卒然肥滿，沖逆而兩頰泛紅，經水短少；心氣鬱而不開者，概非佳候也。若醫者誤為行經不利而投以通經破血之劑，則不但不能收效，反啟禍害也。」

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