中醫從膽入手，治療中風病人口吃症

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本文來自雷昌林醫案

白某，男，76歲，2007年3月26日初診。主訴：多發性腦梗，伴舌謇3月余。患者以重症肺炎，於2006年12月8日在某醫院住院治療20餘日，咳嗽癥狀得以控制，但身體非常虛弱。出院診斷為：1.呼吸衰竭；2.左下肺間質纖維化並重症肺炎；3.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫；4.多發性肺大泡；5.營養不良低蛋白血症；6.雙側胸腔積液；7.多發性腦梗塞。出院後雖繼續服西藥，但效果不理想，身體依然非常虛弱，故轉求中醫診治。

刻診：患者精神差，面青黃無華，唇青；說話不清晰，走路緩慢不穩，有慌張步態、向前沖感；納呆，3~4兩/日，腹脹，頭暈，全身睏乏，嗜睡，牙齦痛，大便2日1次。查：咽部紅，牙齦充血，右上腹有壓痛，胃區壓之脹，腹脹，下肢輕度水腫，苔黃膩，脈沉細澀。病機與治則： 膽郁脾虛，牙齦風熱；治以利膽健脾，疏風清熱。

處方：青皮15克，金錢草30克，生黃芪15克，蒼朮12克，石膏30克，桂枝12克，細辛5克，金銀花10克，僵蠶12克，枳實15克，大黃8克（另包後下），山楂12克，神曲12克。3劑，水煎服，日3服。

方解：該患者病多且重，身體虛弱，治療應從恢復脾胃功能起步，而利膽是恢復脾胃功能的前提。筆者認為，膽汁進入十二指腸就成為脾功能的組成部分；膽囊有炎症，膽汁排出減少則脾運無力。故本方以青皮、金錢草疏膽利膽，促使膽汁排泄；蒼朮、石膏、枳實、大黃、山楂、神曲清熱燥濕，行氣導滯，以復脾運；生黃芪、桂枝、細辛補衛溫經行氣，以帶動形體運動；金銀花、僵蠶疏風清熱以消牙齦腫痛。上藥合奏利膽運脾，疏風清熱之效。

3月28日二診：服上藥後，大便2次/日，飲食增加，腹脹顯減，精神較前好，說話較前明顯清楚，面已有些紅色，牙齦已不痛，兩下肢已不腫，右上腹壓痛顯減，苔黃膩，脈細澀。葯已中的，效不更方，仍以上方，3劑，服法同上。

3月30日三診：精神明顯好轉，面已有紅色，納繼增，走路較前快有力，較前穩，說話已正常，右上腹壓之柔軟，牙齦不痛稍紅，下肢微腫，大便苔黃膩，脈細澀。

處方：青皮15克，金錢草30克，生黃芪15克，蒼朮12克，石膏30克，桂枝12克，川芎10克，金銀花10克，僵蠶12克，澤瀉20克，大黃11克（另包後下）。3劑，水煎服，日3服。4月27日複診：以上方加減29劑。語言清楚，飲食已正常，大便日1次、稍不利，全身已不困，走路已比老伴快且穩，無慌張步態，但下坡有向前沖感；全腹基本柔軟，抵抗力增強，已很少感冒，患者身體已基本恢復正常，以上方加減3劑以鞏固之。

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