千古名方不傳之秘：承氣湯！

小編導讀

承氣湯是中醫中的一個名方，且有一系列的承氣湯，比如大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯等，都是在承氣湯的基礎上，加減化裁而來，在中醫治病救人的過程中，起到了很重要的作用。很多人心中都有一個疑問，那就是這湯是如何「承氣」的？預知詳情？且看正文解疑！

關於承氣湯的命名，自古至今大多數醫家以五行學說的「亢則害，承乃制」來做解釋，即如果某一臟腑之氣過於亢盛，就由其接下來我克或者克我的臟腑對其進行制約，從而達到一個動態平衡。其實承氣湯以清瀉藥物瀉下腸道實熱或者燥屎，跟五行的生克制化沒有任何關係。倒是王晉三在《絳雪園古方選注》中說的「承氣者，以下承上也」，幾近本意。

從承氣湯證的病理來看，是邪熱燥屎結滯於陽明大腸，而陽明大腸無論經絡走行、所處部位、器官順序、功能特點等，都在胃的下游，而且承氣湯證的燥屎也是結滯在胃的下游大腸。雖然原文中有「胃中有燥屎五六枚」的說法，但很明顯這個燥屎是在大腸，胃中是斷然不會有燥屎的。

六腑之氣是以通為用，以降為順的。胃氣既然已經將糟粕下傳到了大腸，而因邪熱燥屎致大腸不能繼續傳導下行，使六腑以降為順的功能中斷，此時就需要人為地幫助大腸，完成承接胃氣下降的功能，使傳導之職得以延續。

所以「承氣」，即幫助陽明大腸承接陽明胃的下降之氣，與「亢則害，承乃制」沒有關係。這也是「調胃承氣湯」之所以加上「調胃」二字的奧妙所在。

承氣湯已經很明顯地指出來是為了幫助陽明大腸承接陽明胃的下降之氣，而使六腑以降為順的功能得以延續。而調胃承氣湯證明顯是邪熱在陽明胃，它既不是陽明無形邪熱在氣分的白虎湯證，也不是陽明有形燥屎內結的大承氣湯證，而是介於兩者之間的陽明胃的邪熱證，熱已入腑，在欲形成燥屎而尚未形成之際，邪熱尚在胃。在將要下傳大腸而尚未傳變的關口，既有邪熱將要傳到大腸形成腑實燥屎的趨勢，又有邪熱還在陽明胃，這時唯恐大腸不能承順胃氣而正常通降，尤須清除胃熱以防邪熱下傳，所以方名叫「調胃承氣湯」。「調胃」二字已經明確顯示，病在陽明胃而非在陽明大腸，之所以「承氣」，仍是秉承既病防變、提前截斷的治療思想。

三個承氣湯證，是陽明胃家從邪熱亢盛到陽明大腸燥屎內結的一個系統過程。陽明邪熱在胃，汗出、蒸蒸發熱，煩躁、腹脹滿，如不及時清除熱邪，就會使邪熱進一步加重而耗傷津液，病理髮生改變而傳至陽明大腸。所以應儘快用調胃承氣湯清瀉胃熱，截斷病情發展。陽明燥熱在腸，潮熱、譫語、腹痛，甚則喘冒直視、循衣摸床，說明燥屎已成，所以可用大承氣湯攻下燥屎。但熱邪從陽明胃是否到了大腸而形成了燥屎呢？雖然出現了潮熱、譫語、腹滿，但尚不能確定腑實燥屎的形成，所以用小承氣湯進行試探性治療。

調胃承氣湯清瀉胃熱，大承氣湯攻下大腸燥屎，小承氣湯介於兩者之間。在未確定燥屎是否形成時，小承氣湯可用於試探性治療，這就是臨床上如何區別使用三承氣湯的關鍵。後世大承氣湯證是「痞、滿、燥、實、堅」全備，小承氣湯證是「痞、滿、實」，調胃承氣湯是「燥、實、堅」的說法，雖有一定的道理，但一則臨床無法掌握使用，二則也不盡符合三個湯證的實際情況，三則這種說法籠統不夠確切。關於調胃承氣湯證的「燥、實、堅」的說法尤其不符合原文原意，也不符合臨床實際，從病情和癥狀來看，根本沒有「堅」的徵象，只是後人根據方中藥物功能推導出來的，沒有充分的理論依據。

調胃承氣湯和白虎湯都是治療陽明邪熱的方劑，其區別在哪裡呢？白虎湯治療陽明邪熱在氣分，是全身性的；調胃承氣湯治療陽明邪熱在胃中，是局部性的。白虎湯是清散熱邪，使邪熱從上從外發散，因其熱邪在氣分，瀰漫於陽明經中，瀰漫的要隨其勢而發散；調胃承氣湯是清瀉熱邪，是使熱邪從下而泄，因其邪熱在胃中，局限於陽明胃腑，局限的要順其勢而通行。

大、小承氣湯中的大黃用「酒」洗，就是黃酒洗，而調胃承氣湯則是以「清酒」洗。雖然黃酒和清酒只是酒精度數的差別，黃酒酒精度約在15度左右，而清酒的酒精度則只有6～8度，關鍵是黃酒的通行活血功能比較強，這也就是《傅青主女科》治療產後惡露不盡的生化湯用黃酒和童便的原因。大黃用黃酒洗過能增加其通行活血瀉下的作用，所以大、小承氣湯中的大黃用黃酒洗。而「清酒」則除了具有輕微的通行活血作用外，更重要的是其具有養胃開胃的作用，所以調胃承氣湯中的大黃用清酒洗，既能增加其清透微熱的作用，還能夠護胃開胃養胃，這也正是調胃承氣湯之所以「調胃」的奧妙所在。

大承氣湯瀉下燥實，小承氣湯通導氣滯，調胃承氣湯清透胃腸邪熱，這是三承氣湯功能的本質區別。

欄目：經方學堂/欄目主持：劉觀濤

新媒體編輯：王丹

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