檢驗科醫生教你讀懂腎功能檢查化驗單

腎功能檢查是臨床評估患者腎臟功能的重要手段，也是醫學實驗室工作的重要內容，主要以血液和尿液樣本檢查為主，依據不同的應用可以分為常規檢查和特殊功能檢查。如何正確開具腎功能檢驗申請單？如何讀懂各類腎功能檢驗報告單結果？

常規檢查

一般指臨床不可忽視的初步檢查，也可以作為健康人群篩查。

1. 尿液檢查

（1）尿常規干化學檢查

是三大常規檢查之一，檢測項目一般有 10-12 項不等，根據不同的儀器可以用「+」、「-」或數字表示，其中酸鹼度（pH）、比重（SG）、隱血或紅細胞（BLD、ERY）和蛋白質（PRO）的改變可能提示有腎功能損害，也可反映其他泌尿系統疾病，對糖尿病、黃疸肝炎、膽道梗阻等也有篩查意義。

當有明顯血尿時，須檢查尿紅細胞的形態及計數，當出現顯性蛋白尿時，應及時檢查 24 小時尿蛋白定量（1）。

（2）尿液形態學檢查

主要包括傳統的尿液顯微鏡檢查和尿液流式細胞分析儀檢查。顯微鏡檢查可以觀察並計數尿沉渣中的紅細胞、白細胞、管型及結晶的類型和數量，尤其是相差顯微鏡能比普通顯微鏡下觀察到更加精細的尿沉渣成分結構的改變。

尿液流式細胞分析儀採用流式分析技術，配合快速熒光染色和電阻探測技術，達到直接檢測和計數尿中有形成的目的，可定量檢測紅細胞，白細胞，上皮細胞，管形和細菌，並報告紅細胞形態。

（3）24 小時尿蛋白定量

是指收集 24 小時內排出的所有尿液，對尿液中蛋白質進行定量檢測的一種可反映腎功能情況的尿液檢測方法。正常人範圍小於 150 mg/24 小時。（具體留尿方法和注意事項可見「尿蛋白」那點事兒）

2. 血液檢查

（1）腎功能檢查

通常是生化分析中的一部分，常用的項目有尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等，各種嚴重的腎臟疾病引起腎功能不全時全增高。上消化道出血、嚴重感染和飲食中蛋白質過多時，均可使血尿素暫時升高。血肌酐濃度受飲食等因素影響比較少，明顯升高時，提示預後差。

關於「尿素氮（BUN）」和「尿素（Urea）」：由於檢測方法的進步，目前醫學實驗室都是直接測定樣本中的尿素含量，1997 年《全國臨床檢驗操作規程》(第二版)，明確要求「不論在臨床檢驗報告中，還是在質量控制工作中，一律使用尿素（Urea），不再使用尿素氮（BUN）一詞」。如果確需換算，可以依照公式 1 mmol/L 尿素（NH2-CO-NH2）＝2 mmol/L 尿素氮（N）。

許多觀察性研究顯示血清尿酸水平與 GFR 降低和蛋白尿發展有關。有研究報道尿酸水平可以預測糖尿病腎病（DKD）的預後，如在風險人群中尿酸水平的升高先於 GFR 的降低，無腎損傷的糖尿病患者尿酸水平較低。

（2）內生肌酐清除率（Ccr）

Ccr 檢測前需要患者低蛋白質飲食（

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