一胎剖腹產，二胎還能順產嗎？

我國二胎開放了，不少二胎的准媽媽面對第一胎剖腹產造成的疤痕子宮再懷孕後如何分娩的問題。還有趁著二胎政策搭順風車懷了三胎四胎的孕婦，到底還能安全的承受幾次剖腹產問題。這些問題給產科安全帶來更多的風險；給孕婦帶來更多的擔心甚至引起憂鬱；給治療帶來更多的困難。

一、剖腹產後還能陰道分娩也就是自己生嗎(vbac)？

可以試試二胎順產，其實，能不能vbac，取決於以下幾點：

1.第一次剖腹產的決定因素是否還存在？比如第一次是因為頭盆不稱，這次還需要特別小心，因為骨盆不會有太大變化，如果孩子不比第一次小，這次仍然還需要剖腹產。如果第一次因為合并疾病剖腹產的這一次沒有痊癒可能還需再次剖腹產，痊癒了就不再影響本次分娩方式可以試產，並在分娩過程中觀察原有合并症的複發情況並及時給予醫療干預。

2.還要注意本次懷孕胎盤的位置是否正常，是否有植入，是否有形態異常，如果有這些因素，再次剖腹產的仍非常大。

3.有沒有新的影響自然分娩因素存在？

4.還取決於和醫生的溝通，給你的醫生一個值得為你一拼的理由和信心，這點非常重要。避險心裡人皆有之，不要過多的怪罪醫生，他們也是凡人。

5.剖腹產不是最好的方法，但也不是十惡不赦的，正確的使用就是救命的方法。原則就是要嚴格掌握剖腹產適應症，不該剖不剖，該剖也要剖。

二、前次剖腹產腹壁切口是縱切口還是橫切口影響這一次vbac嗎？

答案是否定的，下腹壁縱切口可能影響美觀，但一般不影響vbac。子宮的切口怎樣才會影響vbac。通常，不管腹壁切口怎麼樣，子宮切口都是首選子宮下段橫切口的，除非特殊情況比如完全性前置胎盤合并大出血、尤其是兇險性前置胎盤等，為了救命可能改用其他的子宮切口。相對來說，子宮下段橫切口安全，縱切口或者其他五花八門的切口再次分娩時子宮破裂的危險性大。

三、剖腹產到底最多能做幾次？

剖腹產原則上是不能超過3次的，子宮切口瘢痕處沒有肌肉彈性很差，隨著胎兒增大子宮下段會不斷擴張、增長、拉薄，隨時都有自己發生撕裂的風險。剖宮產次數子宮上的疤痕越大，風險也越大。還有多次的開腹導致腹腔臟器粘、連手術困難、子宮切口瘢痕癒合不良、胎盤黏連、胎盤植入、瘢痕處妊娠、（兇險型）前置胎盤等高風險併發症呢。醫生們在領教過各種各樣的花樣異常和風險，並被這些經歷驚魂刺激後而成就自己經驗豐富。儘管缺少絕對的依據，但建議剖宮產最多不要超過三次。

並特別提醒：

1.如果第一次是宮體部剖宮產，或者第一次剖宮產發生子宮切口感染和癒合不良，不要再懷孕。

2.所有瘢痕子宮的婦女懷孕後都要儘早做B超檢查，了解胚囊著床位置和上次子宮疤痕的關係，及早排除和處理疤痕妊娠，以免發生兇險性前置胎盤。

3.前次剖宮產術後發生子宮切口憩室者，要先行憩室修補手術評估癒合情況後再試著懷孕。