易被漏診的兒童高血壓，誰的錯！

調查指出，大部分兒童高血壓及高血壓前期都未能被發現及診斷，這究竟是為什麼？

作者：@白衣奶爸

來源：醫學界兒科頻道

最近一項回顧性隊列研究，通過對400,000患者的調查指出，大部分兒童高血壓及高血壓前期都未能被發現及診斷，臨床醫生們也未能定期跟進最新的高血壓診斷及藥物管理指南。

調查中寫道，平均20例診斷兒童高血壓（持續高血壓≥1年）中，只有1/20患兒有服藥治療，如果用藥3-6個月內病情沒有好轉，依從性會下降。

來自於俄亥俄州克里蘭夫大學的David教授和他的同事們，11月22日在Pediatics 雜誌發表他們的研究成果。

來自杜克大學醫學院臨床研究中心、兒科醫學部的Kevin 和 Jennifer 教授指出，這些研究發現，提出及強調我們目前臨床工作的缺陷，作為兒科醫生，我們應該仔細考慮是否已經正確診斷和管理我們的患者。

研究者應用相關電子病歷搜集資料並且進行分析，包括流行病學、診斷、血壓、身高、體重、處方等，調查對象超過1.2百萬兒科患者。美國醫師協會協調整合了來自7個健康醫療機構、196個兒科初診中心，超過2000多位兒科醫師，跨越27州市的醫療資源參與此項研究。

調查首先初步統計了≥3次就診血壓偏高的兒科患者比例，記為兒童高血壓組或兒童高血壓前期組（定義為：≥3次測量收縮壓和/或舒張壓在90-95%百分位，或超過120/80 mmHg。），予以診斷及抗高血壓藥物治療。

研究總數有398，079患兒，年齡段在3-18歲，進行了3次或以上次數的隨診，每次隨診都監測了血壓。在這些研究對象中，13,080（3.3%）患兒達到了高血壓的診斷標準，40,076（10.1%）達到了高血壓前期的診斷標準。

在研究中發現，只有23.2%（2813/12138）的高血壓患兒被診斷出來，只有10.3%（3990/38874）的高血壓前期患兒被診斷出來，在達到二期高血壓患兒中只有32.4%（1612/4996）被診斷出來。

作者指出，這些漏診的情況，部分原因可能是由於兒童高血壓診斷的複雜性，兒童高血壓跟性別、身高、年齡等因素相關，有很多不同的高血壓指標。如果電子病歷系統能夠具有自動識別高血壓的功能，相信兒童高血壓的識別和診斷水平將會提高。

臨床診斷兒童高血壓，在具備以下特徵情況下，較不容易被漏掉：年齡稍大、身高稍高、男性，測量出II期高血壓值。

只有5.6%（158/2813）被診斷兒童高血壓的患兒，在12個月內接受了藥物治療，包括ACEI,ARB(35%),利尿葯（22%），鈣離子通道阻斷葯（17%）。

研究者指出，我們目前的高血壓管理指南中提到，當患兒有以下情況的時候，需要接受藥物治療：1、II期高血壓；2、I期高血壓伴有癥狀；3、I期高血壓，無癥狀，但已經持續3-6個月的時間。在以上的情況下，均應該接受藥物治療。

在220萬的兒童和青少年中，高血壓的發病率為3.3%，這就提醒我們應該進一步對兒童及青少年人群高血壓情況進行評估監測，以及必要的干預治療。這個數量的患兒群體，已經超過了目前美國專科醫生接診能力範圍，如果接下來的兒科高血壓指南中專家能給出統一的診療規範，兒童高血壓在社區診所就能診治，相信專科醫生這種工作壓力會減輕很多。

翻譯來源：

Pediatric Hypertension Underdiagnosed and Undertreated. Medscape. Nov 22, 2016.