嘉賓：北京協和醫院心內科副主任方理剛教授

有些高血壓老患者發現，降壓藥使用多年後，療效慢慢「變差」了，不僅血壓開始變得不穩定，還開始出現肝腎等器官併發症。降壓藥效果「變差」是什麼原因導致的？

方教授解釋說，這可能因多方面原因引起。隨著年齡的增加，體重增加、活動量減少、動脈硬化加重，使血壓進一步升高，並且容易波動。有些患者出現新的疾病或高血壓相關的繼發性疾病未被發現，如合并糖尿病、腎功能不全、動脈粥樣硬化相關的腎動脈狹窄、睡眠呼吸暫停、原發性醛固酮增多症等，均可使血壓升高。此外因其他疾病應用其他藥物（如激素）或發生藥物相互作用削弱了降壓藥左右。也有些患者未能很好地堅持健康生活方式，使血壓不能良好控制，如恢復煙酒，未限制鹽的攝入等。因影響血壓的因素很多，患者如能定期複查，血壓明顯波動時及時調整用藥方案，就可能穩定血壓。

用藥時的注意事項

高血壓患者在降壓藥治療同時須重視非藥物治療(避免緊張、飲食冶療、運動、戒煙戒酒等)，才能更有效地發揮藥物療效，平穩地控制血壓。老年高血壓的臨床特為收縮壓增高，脈壓增大，血壓波動大，血壓「晨峰」現象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐後低血壓者增多。老年患者降壓治療應強調收縮壓達標，同時應避免過度降低血壓；在能耐受降壓治療前提下，逐步降壓達標，應避免過快降壓。

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