內分泌科醫生教你看血脂化驗單

「你的血脂高嗎？」這個看似簡單的問題，在門診卻經常成為讓醫生們頭痛的問題，你會收到各種各樣的回答——「血脂是什麼？」「沒有這個啊？我這化驗單里哪個是？」「膽固醇是嗎？」「醫生，這有好多英文的，是什麼意思？需要治療嗎？」

醫生常常需要花費不少的時間給患者普及血脂的基礎知識，在有限的就診時間裡，當然不合算了。小心，下方表格較多，請保持專註：）

血脂包括什麼？

血脂包括哪些成分呢？血脂是指血漿中的膽固醇（TC）、甘油三酯(TG)、脂肪酸（飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸）和其他類脂（比如糖脂、磷脂）的總和。需要注意的是脂肪酸和膽固醇是不同的脂肪成分。為什麼要標英文簡寫？因為很多醫院的化驗單就是用英文簡寫報告的，患者常常看不明白。

我們通常檢測啥？

脂蛋白是由蛋白質、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和磷脂組成的球形大分子。脂蛋白的構成不同，它的重量有所不同。其中密度最高、顆粒最小的為高密度脂蛋白（HDL），隨密度降低、顆粒增大，依次形成低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜顆粒（CM）。他們的作用是轉運膽固醇，只有高密度脂蛋白（HDL）是把多餘的膽固醇運送回肝臟代謝，因此被稱為「血管的清道夫」，是具有抗動脈粥樣硬化作用的「好膽固醇」。

而其它脂蛋白，尤其是低密度脂蛋白（LDL）是從肝臟攜帶膽固醇到外周血管，尤其是冠狀動脈的斑塊形成與低密度脂蛋白（LDL）關係密切。低密度脂蛋白（LDL）每增加0.26mmol/L，冠心病的風險就增加10倍。因此，在臨床中低密度脂蛋白（LDL）被嚴格限制達標。在化驗單中，我們經常還能看到apoA和apoB，這兩個指標是載脂蛋白。

apoA可以間接反映高密度脂蛋白（HDL）水平，apoB可以間接反映低密度脂蛋白（LDL）水平。因此apoA高一些，apoB低一些會更好。但是載脂蛋白與脂蛋白的關係並不完全一致，因此還是以脂蛋白水平為主，載脂蛋白僅作為參考和科研應用。

什麼是血脂異常？

表1 我國血脂異常的定義

*根據2007年《中國成人血脂異常防治指南》

血脂異常的危險分層

血脂異常最大的危險就是增加心血管疾病的發生。所以，對血脂水平的評估應結合心血管疾病發病的綜合危險因素。

危險因素包括：

1、高血壓；

2、吸煙；

3、肥胖 BMI≥28kg/m2；

4、年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）；

5、有早發缺血性心血管病家族史（一級男性親屬

6、極高危因素包括急性冠脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病。

按照患者危險因素的多少和嚴重程度分為低危、中危、高位和極高危患者（見表2）。低危患者10年內發生新發和複發缺血性心血管事件的風險小於5%；中危患者10年風險在5-10%；高危患者10年風險在15%。

此外，醫學上還有冠心病等危症的說法，除了糖尿病，還包括冠脈之外的動脈粥樣硬化：缺血性腦卒中、周圍動脈疾病、腹主動脈瘤、有癥狀的頸動脈狹窄等。這是因為這類疾病的患者10年內發生新發和複發缺血性心血管事件的風險大於15%，冠脈事件的風險與已經患冠心病的患者等同。表2 血脂異常危險分層

血脂的控制標準是多少？

血脂異常治療的最主要目的是防止冠心病，所以應該結合血脂水平，危險分層進行評估，決定治療措施和血脂的治療目標。

表3 血脂異常患者開始調脂治療血脂水平及目標值

如何安排你的飲食？

血脂異常患者講究「吃得明白，吃得健康」，注意「一個平衡」—能量平衡，五個原則—「低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食」。總熱量應根據體重和活動情況來決定，通常成人每日所需的能量在30千卡/公斤（注意：這裡的體重是理想體重，男性大約為身高-105，女性為身高-100）。

每克脂肪產生9千卡的熱量，一般總脂肪含量應低於總熱量的30%。應多吃含蛋白質及不飽和脂肪酸、含膽固醇和飽和脂肪酸少的食物，如瘦肉、禽肉、蝦、豆製品、穀類、堅果、水果和蔬菜，多吃深海魚肉（帶魚、魷魚、墨鬥魚除外），吃植物油、魚油，少吃動物油及油炸食品（見表4所列各種富含脂肪的食物）。

一般認為飲食治療可降低7-15%的膽固醇。高膽固醇的患者每日攝入的膽固醇應控制在200mg以下。通常一隻雞蛋所含的膽固醇在250-300mg。舉個例子，一個175cm的男性成年人，理想體重是175-105=70公斤，每日所需能量就是70×30=2100千卡，其中脂肪所佔的熱量就是2100×0.3=630千卡，每日脂肪的攝入就是630÷9=70g。每日的食用油在20g左右，所以就可以吃含50g脂肪的食物。早餐一個雞蛋（雞蛋約含15g脂肪和300mg膽固醇），所以午晚餐可吃35g脂肪。按豬瘦肉脂肪含量在30%計算，就是117g，即午餐和晚餐各1兩半左右的豬瘦肉。

不好理解？大家可以參照圖1的流程計算自己所需要的食物總量。還是不會？您可以讓內分泌醫生和營養科醫生給您制定一個大概的計劃。

（計算脂肪類食物的簡單流程圖）