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「白血病」不只指「一種」病?

白血病可並不算是一個陌生的辭彙,其以較高的發病率和複雜的治療,在眾多惡性腫瘤中也有著一定「地位」。那麼,白血病是具體指某一種疾病么?


論證


在很多人的記憶當中,白血病可並不算是一個陌生的辭彙。無論是各大媒體關於「救助白血病患兒」的報道,抑或是街頭巷尾時常議論的「XX家孩子得了白血病」,白血病以它較高的發病率和複雜的治療,在眾多惡性腫瘤中也有著一定「地位」。不過在醫學上,「白血病」實際上是一個較為籠統的辭彙,被稱為「白血病」的疾病,可以有數十種之多。而隨著現代醫學的發展,它們中的絕大部分也不再可怕,系統治療可以讓大多數患者重獲健康。


「白血病」不只指「一種」病?



一、「生命之河」與白血病


我們都知道,身體內時時刻刻都有大量的血液依靠血液循環流動,而血液中豐富的各種血細胞,對人體的生命活動是至關重要的。然而,同其他所有細胞一樣,如此重要的血細胞也有一定的壽命,並且實際上很短(通常介於幾天到十幾天之間),那麼我們的身體是靠什麼機制,來使血細胞的數量保持相對穩定的呢?這個問題,還要從造血幹細胞的故事說起。

骨髓是成年人體內唯一的造血部位,其中蘊含著大量的多能造血幹細胞,它們屬於尚未分化的細胞,因此具有較好的全能性(「多能」之名也由此得來)。在體內眾多信號的調控之下,它們會首先進行初步分化,成為造血祖細胞(此時細胞未來的分化方向已經基本確定),而當人體需要補充血細胞時,造血祖細胞便可以開始進一步的分化,形成血細胞。其中粒系祖細胞可以形成粒細胞和單核細胞(兩種都是白細胞的重要分型),紅系祖細胞則會發育成紅細胞,巨核系細胞會在未來成為血小板。此外,多能造血幹細胞也可以分化成為淋巴系祖細胞,從而進一步形成淋巴細胞。


然而,倘若骨髓內的多能造血幹細胞或淋巴系祖細胞由於環境、遺傳、突變等因素而受損,就有可能形成突變細胞,也就是俗稱的白血病細胞。當突變細胞通過分裂,在體內的數量超過110億個時,正常負責造血的祖細胞就會被這些「流氓」擠得毫無立身之地。表現在血液中,就會是白細胞的數量多到恐怖(可以是正常人的2~5倍),但其中拋去那些「流氓」,真正能幹活的反而要比正常人少很多,貧血(紅細胞生成受阻)、出血(血小板生成受阻)等現象也會隨之而來。



「白血病」不只指「一種」病?



二、白血病的危險因素與表現

根據白血病細胞的來源,我們可以把白血病分為兩類--髓性白血病(白血病細胞起源於多能造血幹細胞或造血祖細胞)和淋巴細胞白血病(白血病細胞起源於淋巴系祖細胞),而根據白血病病情的進展速度,又可以分為急性白血病(如不治療,生存期基本<1年)和慢性白血病(不治療患者的生存時間介於5~10年)。不同類型的白血病,誘發它們的因素也各不相同。



「白血病」不只指「一種」病?



1.急性髓性白血病(AML)的危險因素:


吸煙,包括吸入二手煙;

大量的電離輻射暴露,如曾遭遇核事故,但日常醫學檢查與此無關;


能夠損傷DNA的藥物,如部分癌症化療藥物,或是能照射骨髓的放射性藥物(如治療某些血液病的32P);


苯(化工原料),但只有慢性長期大量接觸才會增加患病風險;


遺傳疾病,或是某些血液病(如再生障礙性貧血)。

2.急性淋巴細胞白血病(ALL)的危險因素:


遺傳疾病,如21三體綜合征(唐氏綜合征);


胎兒期曾暴露於X射線(如母親接受腹部X射線檢查);


出生體重較高,但這一點仍有很大爭議。


3.慢性髓性白血病(CML)的危險因素:


大量的電離輻射暴露,已知原子彈爆炸後的倖存者CML發病率高。


慢性淋巴細胞白血病(CLL)的危險因素:


遺傳因素,CLL是白血病中唯一可以直接遺傳的種類;


丙肝病毒(HCV)感染,但這一點有一定爭議。


一般而言,兒童的急性白血病中,AML只佔15%~20%。然而在成人白血病中,這一比率可升至80%。對於很多類型的白血病患者(尤其是CML和CLL),患者在疾病早期可以沒有任何癥狀,大部分患者發現疾病僅僅是因為在進行常規檢查時,發現白細胞增多。然而,如果慢性白血病進展到一定程度,也可以出現與急性白血病相同的癥狀,而這些癥狀大多是由正常血細胞的減少所致,如貧血(可有貧血相關的乏力、面色蒼白等表現)、出血(不易止住的鼻出血、刷牙時牙齦出血等)、易感染(如經常無原因發生上感)等。


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