血透患者易長動脈瘤，別等「爆炸」才去看

魯先生因患尿毒症已經做血液透析6年多了。從透析開始，他左胳膊上的動靜脈瘺就出現了局部腫包，屈曲蜿蜒的增粗血管就像一條怒張的巨龍盤繞在他左胳膊上。令魯先生擔心的是，這兩年胳膊上的腫包越來越大，有時常常疼痛難忍，表面的皮膚也越來越薄，如同要吹爆的氣球，每次透析後都需要長時間壓迫透析針眼才能止血。後來在透析室護士的介紹下，他來到北京大學第一醫院介入血管外科張憲生主任的門診就診。

張憲生一看老魯的胳膊，當即判斷這是危險的前臂動脈瘤，而且是多發的。動脈瘤的形成是血透患者自體瘺在透析過程中逐漸出現的併發症，雖不是所有透析患者都有，但出現者會隨著透析時的使用逐漸增大，導致危險。通過B超等檢查發現，魯先生胳膊上大小不均的瘤體幾乎佔據了整個左前臂，這些動脈瘤就像一個個危險的不定時炸彈。即使不出血，腫塊繼續發展也會壓迫手臂的血管、神經導致癱瘓，或因瘤內血栓脫落導致肺栓塞。在這些「炸彈」爆炸之前，儘快手術是挽救患者生命的唯一選擇。

魯先生的手術是血管外科難度較大的手術，醫生們將面臨兩個棘手問題:

一是如何切除動脈瘤，病人大大小小的動脈瘤有很多，且表面皮膚菲薄，馬上即將破裂的動脈瘤也不止一個。

另一個問題是病變的動脈瘤破壞了這條胳膊的所有靜脈，如果全部切除瘤體，那麼患者就會失去透析通路，只能重新做一個瘺，同時也意味著患者必須在新瘺成熟之前使用透析管，將會極大地影響生活質量。經過精心的術前準備，以張憲生為首的手術團隊，決定在患者非透析日為病人實施手術，同時精心設計手術切口，在分個拆除「炸彈」的同時盡量保護患者相對正常的自體靜脈。手術過程非常順利，歷時兩個多小時，魯先生胳膊上的全部「炸彈」被拆除。

自體瘺動脈瘤是血液透析患者的常見併發症，其發生率為4%～10%。

很多病人往往不知道胳膊上一個個「炸彈」的潛在風險，往往等到「爆炸」才去就診，導致很多本來可以挽救的血管通路失去了功能。張憲生提醒說，自體瘺動脈瘤患者往往忽視動脈瘤的存在，認為動脈瘤是正常的透析用血管管壁擴張，只是外觀難看，並不影響使用；有些患者甚至會認為，動脈瘤的地方血流量大，對透析有好處。實際上，這些認識是非常錯誤的。因為動脈瘤內的血流量雖然大，但容易形成湍流，進而導致血栓形成，出現局部炎症，產生疼痛；如果血栓脫落，容易堵塞血透通路中其他相對較窄的血管，導致透析通路無法使用，一樣會危及生命。透析患者如果出現瘺震顫消失、局部包塊逐漸增大、止血困難、局部疼痛等癥狀時，需要及時到血管外科就診。

文/北京大學第一醫院血管外科 佘康

圖/源自網路

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