哪些葯在手術前需要停用？

麻醉為手術的順利進行提供了保證，不僅在於保證患者術中無痛，更重要是保證患者整個手術過程生命體征的平穩。絕大多數麻醉藥物會和術前服用的某些藥物聯合發揮作用，從而增加了手術患者的風險，給臨床處理增加困難，危害患者生命安全。許多患者術前合并有其他疾病(如高血壓、糖尿病等)，發現患者正在服用某些藥物，只能推遲手術。那麼，手術前需要停用哪些藥物呢?是不是所有用藥術前都應該停用呢?

一般情況下，服用降壓藥患者都應該一直服藥至手術當天早晨，建議您提前用一小口水服下。但有以下三類抗高壓藥物需要特別提醒您注意： 1、服用利血平或含有利血平成份降壓藥(如降壓 0 號)的患者如果手術中出現大出血或低血壓時，血壓將很難用藥提升，可能會導致嚴重的後果，術前應停用 1 周。

2、服用利尿劑特別是排鉀性利尿劑(氫氯噻嗪，呋塞米等)患者引起低鉀血症。麻醉過程中可誘發心律失常甚至心跳驟停，一般術前停用2-3天，必要時需要補鉀治療。

3、有一些降壓藥是屬於 α 受體阻滯劑(如特拉唑嗪)，在進行白內障手術時可能發生虹膜鬆弛綜合征，故患者應在手術前告知醫生此葯的服用情況。阿司匹林(包括腸溶片)和氯吡格雷通常用於冠心病、心肌梗死、中風、介入手術(如植入支架等)的患者，以降低心腦血管意外的風險，預防術後血栓的形成。冠狀動脈支架植入術後的患者，如果在裸支架植入 6 周，藥物洗脫支架植入 12 個月以內行手術治療，則圍術期應繼續使用。對於預防冠心病的患者，術前停服阿司匹林 1 周左右。對於微小牙科或皮膚操作以及白內障手術時，阿司匹林在手術期間可以繼續使用。

華法林主要用於預防深靜脈血栓形成，心臟瓣膜置換術後需長期維持抗凝的患者，手術前需要停葯至少 4-5 天，同時需要配合一定的化驗檢查。肝素常用於圍手術期靜脈血栓栓塞得預防，並無抗血小板特性，也不能預防支架內血栓形成。通常持續應用至手術時，低分子肝素術前應至少停用 12 小時。

長期使用口服降糖葯，中長效胰島素的患者，術前 1-3 天應改用短效胰島素治療。由於術前禁食禁水，手術當日應停用所有降糖藥物，以免引起低血糖。

服用一些抗郁葯如悶可樂，阿米替林，多塞平等葯的患者，須於術前 2-3 周停葯。服用抗甲狀腺葯或甲狀腺激素，抗癲癇藥物(苯妥英納)的患者，應用至手術日早晨。

有些中草藥中的成分可能會與麻醉藥或其他藥物發生作用，對手術患者有潛在危險性，術前需停用所有中藥至少 24 小時。

總之，長期服用藥物的患者在擇期手術前應向醫生詳細說明用藥情況，以便醫生通過綜合評估患者的病情作出用藥調整，保障手術患者的安全。(首都醫科大學三博腦科醫院麻醉科供稿)

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