女子頭暈目眩眼冒金花，中醫化痰定眩湯治療顯奇效

眩暈是患者的自覺癥狀。眩是指眼花，或眼前發黑，視物模糊；暈是指頭暈，即頭腦混沌，感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩。二者常同時出現，故統稱為眩暈。輕者閉目休息可減輕或消失，嚴重者則如坐舟車，旋轉不定，不能站立，面色蒼白，或伴有噁心、嘔吐、汗出、耳鳴、目澀，甚至昏倒等癥狀。可見於現代醫學的高血壓、動脈硬化、內耳迷路病（如眩暈綜合征、迷路炎）、椎基底動脈供血不足、頸椎病及神經官能症等疾病中。多有反覆發作史，外感、勞累、情緒激動可誘發。

病機：因風火為患

傳統醫學對眩暈症的論述很多，如《素問·至真要大論》記載：「諸風掉眩，皆屬於肝」，指出眩暈多屬肝的疾病；劉完素的《河間六書》中認為：本病是因風火為患，有「風火皆陽，陽多兼化，陽主平動，兩陽相搏，則為之旋轉」的論述；朱丹溪在《丹溪心法》中又提出「無痰不作眩」，主張眩暈當以「治痰為先」；張仲景的《景岳全書》強調：「無虛不作眩」，主張眩暈當以治虛為主。以上理論從各個不同的角度闡明了眩暈的病因病機，為臨證治療提供了理論依據。

治則：化痰潛陽 益氣定眩

劉啟廷教授認為，引起眩暈的主要原因是腦髓空虛、清竅失養，痰火上逆、擾動清竅，與風、火、痰、虛密切相關，涉及肝、脾、腎三臟。以肝陽上亢，氣血不足，兼見腎陰虧虛，陽升風動，挾痰濕濁，上擾清竅，而發為眩暈者最為多見。病理性質有實有虛，實證主要責之於肝陽上擾和痰濕瘀濁，蒙蔽清竅；虛證為陰精不足或氣血虧耗，不能上榮清竅。而虛實之間往往互相夾雜而成本虛標實。在治療上採用「病因為本、癥狀為標，伏其所主，先其所因」的治療原則，擬定燥濕化痰、抑肝潛陽、益氣定眩的治療方法，對眩暈發作期有顯著療效，一般服用2～3劑即可消除眩暈癥狀。

方葯組成：茯苓30克，半夏15克，陳皮15克，代赭石15克，旋覆花15克，紅參10克，當歸30克，川芎15克，黃芩15克，生薑3片為引。

服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。服藥期間盡量卧床休息，低脂低鹽飲食。

功用：燥濕化痰，抑肝潛陽，益氣定眩。

主治：眩暈症。

組方依據：眩暈的發生，與風、火、痰、虛有關。急性發作時常以風火、風痰上擾為主，本著「急則治其標」的原則，首當健脾燥濕，平肝抑陽，祛痰開竅，益氣定眩。化痰定眩湯由二陳湯和旋覆代赭湯中的主要藥物為基本方，二陳湯源於宋代《太平惠民和劑局方》，由半夏、陳皮、茯苓、生薑等組成，是燥濕化痰、理氣和中的常用方劑，正如《醫方集解》所云：「治痰通用二陳……」，後世多首治療痰濕的方劑內均含有二陳湯的組成，如常用的藿香正氣散、杏蘇散、導痰湯、蒿芩清膽湯、半夏白朮天麻湯、保和丸等，方中用茯苓、陳皮、半夏、生薑燥濕化痰以治其標，兼以疏利氣機，和胃降逆，又能制約代赭石的寒涼之性，使其鎮降氣逆而不伐胃。旋覆代赭湯是張仲景治療呃逆的代表方劑，並非針對眩暈而設，但根據此方的組成功效，現代多家臨床報道用於眩暈症療效確切，方中以代赭石、旋覆花平抑肝陽，降氣消痰；人蔘補益氣虛之體，扶助己傷之中氣；方中當歸、川芎養血行血，活血祛瘀；黃芩清熱燥濕，化痰瀉熱。諸葯合用，共奏燥濕化痰，平肝定眩之功效。

加減：伴見頸項強直，轉頭或改變體位加重者，加葛根、紅花以活血通絡；伴見耳塞聽力障礙者，加澤瀉、橘絡以化濕通絡；伴見耳鳴者，加天麻、制首烏以平肝降火；伴大便乾結者，加大黃以通腑瀉熱；伴見心煩意亂者，加牡丹皮、炒梔子以清心除煩；伴見失眠者，加酸棗仁、珍珠母、蓮子心以清心安神。

典型病例

於某某，女，44歲，幹部。2013年3月24日初診。

主訴：頭暈目眩，如乘舟車，需閉眼低頭伏案，抬頭睜眼則眩冒視花、乾噦欲吐、站立不穩，伴見全身乏力，時時汗出，頭重腳輕，脘痞納差。一年前曾有類似癥狀發作史，西醫診斷為美尼爾氏綜合症，對症治療一周效果不明顯，後經服用中藥4劑而愈。三天前因情緒過激、睡眠不足而再次複發。查舌質淡，苔白厚，脈沉細而滑。中醫診斷為眩暈，依據舌脈癥候，辨證為肝鬱痰濕內阻，上擾清竅。治宜燥濕化痰，抑肝潛陽，益氣定眩。方用化痰定眩湯原方。

處方：茯苓30克，半夏15克，陳皮15克，代赭石15克，旋覆花15克，紅參10克，當歸30克，川芎15克，黃芩15克，生薑3片為引。水煎2次，取汁400毫升，分2次早晚溫服。囑其安靜休息，低鹽低脂飲食，發作期間盡量卧床休息。取葯4劑，服藥2劑眩暈癥狀明顯減輕，4劑癥狀消失。2013年6月再次複發，癥狀同上，又取上方4劑而愈。

按：眩暈主要是由於肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰瘀內阻等原因引起人體內平衡器官的病變或功能紊亂所導致的一種異常的旋轉運動感覺，通常伴有平衡功能的喪失，而且頸椎病、高血壓、高脂血和糖尿病等病症都有可能引起眩暈症的發生。因此，在眩暈癥狀消失後，還要針對導致眩暈發生的疾病進行積極有效的治療，如果不及時預防和治療很可能會誘發一系列病症，尤其是對於中老年人可能產生嚴重的後果。

眩暈病每遇疲勞、郁怒等誘因而反覆發作，所以在治療過程中要提醒患者注意勞逸結合，戒煙酒，養成起居規律的良好習慣，病癒後仍需注意飲食調養，以清淡可口為宜，禁忌酗酒和恣食辛辣厚味，以防止痰濁內生、肝陽被擾。

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