李文：空氣污染塑化劑等「環境生殖毒素」會引起不孕

李文：空氣污染塑化劑等「環境生殖毒素」會引起不孕

澎湃2016-12-08

女性的一生中，卵巢起著非常重要的作用。它主導女性的靈魂，可以讓女性容光煥發，也可以讓女性未老先衰。而隨著環境污染和社會壓力的增大，卵巢早衰的患者日趨增多，且出現低齡化趨勢。越來越多的女性遭受卵巢早衰或卵巢衰老帶來的一系列健康和社會問題。

另外，女性惡性腫瘤發病的年輕化及醫療水平的提高，使大量育齡期女性得以長期存活。但腫瘤的治療過程往往會對其生殖功能造成嚴重的損害甚至使之完全喪失。因此對年輕腫瘤患者來說，在實施化療和放療之前，進行有效和安全的生育力保存，是世界各國醫療健康事業的重要發展，在許多國家已經作為腫瘤治療前的常規諮詢項目。

上海長征醫院生殖醫學中心，同時具備婦科微創手術及輔助生殖技術。該中心主任李文教授很早就開始關注女性生育力保存的問題，在為一些婦科惡性腫瘤患者手術的同時，有意識地保留患者的生育能力，同時還幫助很多卵巢早衰、惡性腫瘤的女性患者圓了當媽媽的夢想。

澎湃新聞：卵巢早衰的發病原因是什麼？

李文：成熟女性一生要排卵400-500個，這幾百個健康卵子需要10萬-30萬個卵母細胞的儲備，每個月一顆卵泡的成熟，伴隨著很多卵母細胞的閉鎖凋零。年紀越大，啟動的卵母細胞越少。一般女性絕經年齡為40-60歲間，平均年齡51歲。絕經年齡小於40歲的，在臨床上則認為是病理性的。卵巢早衰包括卵巢儲備不足以及無排卵，臨床表現包括閉經至少4個月，性激素異常，年齡小於40歲，同時需要排除其他導致閉經的原因，如妊娠、多囊卵巢綜合征等。國外量流行病學資料顯示，卵巢早衰的發生率約為1%，30歲之前發生率為0.1%，中國目前尚無規範的統計。

引起卵巢早衰的原因有很多，包括遺傳因素、免疫因素以及醫源性所致的卵巢早衰，如化療、放療、手術等，只佔所有患者的40%左右，而大多數卵巢早衰患者的病因是不能明確的，稱之為「原發性卵巢早衰」。原發性卵巢早衰的是國際上的研究熱點，與性腺發育卵巢功能位點突變有關。近幾十年來，由於環境污染因素特別是食品包裝中的塑化劑——也被稱為「環境生殖毒素」，會影響人的生殖功能。經過幾代人的積累，逐漸影響著生育能力。WHO的數據顯示，近五十年，人類生育能力下降明顯，男性精子的數量、活力下降50%，女性卵巢早衰發病率上升。

澎湃新聞：卵巢早衰的癥狀有哪些？如何確診？

李文：卵巢早衰以月經紊亂、閉經、不孕初診，被發現時往往已是卵巢衰竭狀態。卵巢功能下降所導致的低雌激素狀態，例如圍絕經期綜合征、萎縮性陰道炎、性交困難、心血管疾病以及骨質疏鬆發生率升高等等，這些軀體性疾病會接踵而至。心理障礙是卵巢早衰患者不可忽視的問題，來自社會、家庭、自身的多方面壓力，使卵巢早衰患者更需要精神關懷，甚至是心理治療。

臨床上通過檢測性激素水平、B超、AMH、抑制素B等指標評估卵巢儲備功能，診斷卵巢早衰並判斷其預後。但這些指標都是間接的，沒有一種能單獨完全反映卵巢儲備，需聯合檢測，也有人建議行卵巢活檢，幫助診斷卵巢衰竭的原因以及判斷卵巢狀態，但其屬於侵入性檢測，目前不做常規選擇。

澎湃新聞：近年來，女性惡性腫瘤的發病逐漸趨於年輕化， 現階段，常用的保存女性生殖功能的方法有哪些？

李文：目前常用的保存女性生殖功能的方法有胚胎冷凍、卵母細胞冷凍、卵巢組織冷凍等，其中胚胎冷凍及卵母細胞冷凍在2014年被美國生殖醫學協會承認，可作為一種成熟的技術廣泛應用於臨床。但對於大部分惡性腫瘤患者而言，她們急需接受惡性腫瘤的治療，沒有更多的時間進行促排卵及取卵術，所以無法獲得卵母細胞，更無法形成胚胎。卵巢組織冷凍的實施則無明顯時間限定，可在患者被診斷後任意時間進行，並且凍存的卵巢組織中含有更多的始基卵泡，為日後卵巢組織移植回患者體內獲得更多的卵子和維持更長時間的內分泌功能提供了可能。而對於那些青春期前的女性和患有激素敏感性腫瘤如乳腺癌的患者來說，卵巢組織冷凍則是她們保存生育功能的唯一選擇。2011年國際生育力保存組織在其生育力保存指南中明確指出，卵巢組織冷凍可作為乳腺癌、霍奇金淋巴瘤、交界性卵巢腫瘤患者生育力保存的有效方法。

卵巢組織凍存，除了對卵巢功能減退女性的生育力保存外，對惡性腫瘤女性患者生育力保存同樣適用。卵巢組織及卵子的凍存技術在國外已經非常成熟，國內才剛剛開始探索。卵巢組織的凍存對技術的要求非常高。而卵子冷凍過程中因為卵子細胞的水分很多，冷凍後易形成冰晶，損害卵子功能，需要優良的冷凍保護劑和特別精湛的操作技巧才能保證日後良好的功能復甦。

澎湃新聞：婦科微創手術下如何保護女性生育能力？

李文：從前的婦科手術追求的是做得快，做得乾淨，而現在我們更關注卵巢組織的保護，做的是卵巢的修復和保留，這需要很深的造詣和技巧。就拿常見的巧克力囊腫來說，囊腫與周圍組織粘連很緊，對正常卵巢組織損傷很大。我們在微創手術時，盡量保留卵巢組織的血管供應，使剩餘的卵巢與對側的大小、功能差別不大。

再如輸卵管的整修修復，有些患者的輸卵管積水倒流子宮，影響胚胎著床。如果手術時不留意，很容易損傷卵巢組織。尤其對未育的年輕女性，在切除輸卵管的時候要非常仔細，精巧細緻，更好地保留卵巢組織。

澎湃新聞：導致不孕的原因有哪些？

李文：醫學上，診斷不孕症的標準是育齡夫婦有正常、規律性生活至少1年，未採取任何避孕措施而未懷孕者。受孕是一個複雜的生理過程，卵巢能排出好的卵子，精子有足夠的數量和活力經過女性生育通道；女性的陰道、子宮能為精子提供足以穿透的環境；女性有暢通的輸卵管使精子、卵子能夠相遇，並形成胚胎，送入子宮腔內。子宮能為胚胎的種植提供好的環境，體內有足夠的「養料」支持胚胎懷孕。以上這些基本條件只要有一個環節出現問題就可以導致不孕。

女方的原因有：排卵障礙，包括卵泡發育不良、卵泡不能排出。調控這一過程的是體內的激素水平，任何原因導致激素水平紊亂，都可以引起排卵障礙，如精神壓力過大、過度減肥、垂體疾病、高催乳素血症、多囊卵巢綜合征等。

輸卵管因素，輸卵管不通不僅影響精子與卵子相遇，還會影響胚胎向宮腔內轉移，若植入輸卵管可形成宮外孕。最常見的原因是輸卵管炎症、既往有衣原體、淋球菌感染，宮外孕後、子宮內膜異位症、腹部曾做過手術的人也易發生。

子宮因素，子宮內膜炎、宮腔粘連、子宮內膜息肉、子宮肌瘤壓迫宮腔或黏膜下肌瘤、子宮肌腺症、畸形子宮患者都可以使胚胎種植失敗導致不孕。

子宮內膜異位症，是一種常見的婦科疾病，就是子宮內膜長到其他部位，引起不孕的原因是通過多個途徑，可能影響輸卵管的通暢性、胚胎的種植等，是個麻煩的疾病。

男方的原因：許多原因可導致精液質量的異常，表現為精液量少、不液化、精子密度低、活力差、畸形率高等，從而影響生育功能。不良生活習慣如抽煙、喝酒，泌尿系統疾病，兒童期患有腮腺炎也會影響生育功能。

在不孕症門診，常常是女方單獨來評估，把不孕原因歸於自己一人。其實，大約有40％的原因是男女雙方共同造成的。因此，推薦夫婦雙方同時去醫院檢查，可及時發現問題，減少盲目檢查與治療。