其實你不是冠心病，真的！

「在門診經常見到不典型胸悶、心電圖T波長期低平者，加上合并室性早搏或心房纖顫，無動態心肌缺血的可靠證據，而被扣上『冠心病』的帽子的患者，在各級醫院被大動干戈，大量使用所謂的『擴冠、抗心肌缺血』藥物，尤其中藥，甚至強化治療的波立維和阿司匹林都一起用上了，使得病人既傷心又傷金，這樣的病例甚至被誤診誤治10幾年，所以摘掉這些被誤診的冠心病帽子，義不容辭！同時也體驗到門診工作的成就感，因為減除了患者的心裡壓力和經濟負擔！「

北京安貞醫院心臟內科中心副主任醫師張銘博士在微博上如是說。在他的專家門診上，每次有近三成的病人被他摘掉了冠心病的帽子。

為什麼會有這麼多偽冠心病？

冠心病是我國誤診率較高的疾病，據不完全的統計，我國冠心病誤診率高達30-40%，基層醫院誤診率高達50%。

張銘博士說，從患者角度來看，對冠心病一知半解，一胸悶、胸痛了就認為自己是冠心病的患者不在少數，實際引起胸悶、胸痛不適的原因非常多，不一定都是冠心病，其中精神因素的心臟神經官能症也占很大比例；而從醫院醫生的角度看，冠心病臨床情況複雜，患者和醫生相互交流配合程度，醫生的經驗和水平均可能會影響冠心病診治的準確度，出現很多誤診，尤其是在基層醫院。

記者上網隨意輸入了關鍵詞「冠心病誤診」進行搜索，相關文章瞬間跳出來幾百條：甲狀腺機能減退症誤診為冠心病；胃食管反流病誤診為冠心病；抑鬱症患者誤診的臨床分析；肺栓塞誤診為冠心病1例分析；老年心悸患者誤診為冠心病臨床分析；白血病誤診為冠心病源例分析；垂體瘤誤診為冠心病……

光看這些文章標題不免很費思量，這些與心臟風馬牛不相及的疾病怎麼就會被診斷成冠心病呢？張銘博士說，因為這些疾病和冠心病一樣，會出現胸悶、胸痛、心律失常等心肌缺血表現，所以醫生一旦對類似冠心病心絞痛的病變鑒別診斷不夠，就會出現誤診。

此外，對心電圖診斷水平有限也是誤診的主要原因。很多基層醫生往往不能正確地分析心電圖，僅根據心電圖ST-T改變就輕率的將患者診斷為冠心病。

有沒有心絞痛是冠心病的鑒別標準

張銘博士介紹，大多數冠心病具有典型的心絞痛癥狀，只要患者表述清楚，具有豐富經驗的醫生經過耐心詢問病史八九不離十均可準確判別。

冠心病的典型心肌缺血癥狀常因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨後或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，有時也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。休息或含服硝酸甘油可緩解。這種一般稱為缺血性胸痛。

而不典型的心絞痛或無痛性心肌缺血也會出現陣發性的胸悶、憋氣、心悸，通過心電圖動態變化、24小時心電圖監測（Holter）、平板運動試驗等技術，可以綜合判斷偵查。

缺血性胸痛是一種被擠壓的悶痛

值得強調的是缺血性胸痛是一種緊縮性、壓榨性疼痛，即病人有胸部被擠壓的一種悶痛，而不是像針刺或火燒那樣的銳痛，這是非常重要的鑒別點。

它的發生時間可以在任何時間，但清晨、上午及寒冷季節多見，往往驟發，疼痛劇烈，難以忍受，也有少部分疼痛較輕甚至根本不疼，多見於老年人和糖尿病患者。

缺血性胸痛無前驅癥狀，有時會有胸悶、心悸。典型的心絞痛多為3～5分鐘，如果劇烈疼痛持續時間超過15～30分鐘者應警惕急性心肌梗死，或者患者就根本不是缺血性胸痛。

冠脈造影示意圖

避免「冤假錯案」最好用金標準

診斷冠心病正確有效的辦法首先是仔細問診，張銘博士說，很多時候病人對自身疾病表達不清楚，抓不住重點，尤其是基層醫院面臨的大多是農村病人，對自身疾病更是描述不清。

對於無法確診或有懷疑的病人，可行冠狀動脈CT檢查或冠狀動脈造影(簡稱冠造)，可以直觀心臟血管狹窄的情況，是診斷冠心病的金標準，準確率達到90%以上，三級醫院一般都可以進行這項檢查，但一些衛生站、衛生所可能就不具備這種條件了，沒有這些冠造檢查的可以簡單做個運動心電圖平板實驗，準確率約在80%左右。

張銘博士提醒大家，如果出現心痛、胸悶的癥狀，別忙著給自己扣上冠心病的帽子，最該做的是趕緊去條件好的大醫院和經驗豐富的醫生進一步明確自己這這些癥狀是不是冠心病鬧的，千萬別該治的沒治好，不該治的反倒治壞了！

指導專家張銘，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心副主任醫師、副教授、碩士生導師。北京市科技新星，2010年入選北京市優秀人才培養計劃，曾赴美國梅奧診所攻讀博士後。

擅長：心血管常見病及複雜疑難病的診斷及治療，在冠心病的介入治療和心律失常的導管消融治療方面經驗豐富。

出診時間：周四下午、周五上午

您有任何關於心血管或其他慢性病方面的疑問，歡迎點擊下方「閱讀原文」提問，我們將邀請專家為您解答。關注「心之家」微信，更可隨時查看、補充、修改您的提問。

「心之家」APP也即將上線，屆時您可以足不出戶，與知名專家聊「心」事治「心」病，訂製專屬您的心血管疾病診療方案。

敬請期待！！

版權聲明：本文為《心之家》（微信號：xinzhijia1026）原創，未經授權謝絕轉載，轉載請留言聯繫客服。

編輯 熊江雪 | 美編 柴明霞

點擊下方「閱讀原文」立即留言諮詢

請您繼續閱讀更多來自 心之家 的精彩文章:

※「 不想讓你知道，其實才是真的愛你。 」
※震驚！你吃的田雞其實不是真的，而是它！
※真心對你好的人，其實不容易
※其實你真的不懂吃醋！
※這，其實就是我想要的！但是真的很難！
※他是不是真心喜歡你，其實很好判斷
※別擔心，我其實餓不著！
※當心！你以為在養生，其實是在養病，別再干這些要命的事！
※親愛的，我知道，其實你不容易！
※當心，這種胃痛其實是心臟病的前兆！
※樂嘉：其實你的不幸，是你不了解自己！
※男人胖了，其實也不好看，除非你的肌肉結實，看上去壯實，而不是虛胖！
※親愛的，我知道，其實你不容易。
※這些，其實才是姑娘們真心喜歡的…
※其實，不是這泡茶不好，是你沒有用心！
※你是不是真心，其實我一清二楚
※心有不甘！拉涅利：其實我們踢的真挺好
※其實，你真的會睡覺嗎？
※對不起，其實這才是我的心聲