打嗝停不下來，是不是病？

打嗝是一種在人們生活中經常出現的現象。大家可能都有這樣的經驗：有時候吸入冷空氣或吃了過冷的東西，又或者被食物噎到了，就會打嗝，民間也有各種各樣針對打嗝的治療方法。那麼，今天我們就來簡單聊聊打嗝那點事兒。

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先分清「呃逆」和「噯氣」

打嗝在醫學上的專業名稱是「呃逆」。有時我們說打嗝，還指另一種現象，俗稱「打飽嗝」，它的醫學名稱是「噯氣」。這兩者要區別開來：

噯氣是指胃裡過多的氣體向上運動，通過食管和咽喉排出。整個過程較長較緩和，氣流通過緩慢，一定程度上人可以自己控制。通常患者伴有胃脹氣、胃腸動力不足、消化不良等表現。

呃逆同樣是胃裡氣體排出，但由於膈肌快速有力地收縮，這個過程極為短促，氣流通過速度快，人無法自主控制。

形象地說，就像小時候玩鞭炮，如果把鞭炮掰開，倒出裡面的火藥點燃，只會聽到嘶嘶作響的燃燒聲，這就好比噯氣；如果直接把完整鞭炮的引線點燃，可以聽到一聲爆響，這就好比呃逆。

呃逆是如何發生的？

明白了呃逆是什麼之後，我們來看看都有哪些原因可以引起呃逆。

如果說大腦是人體的指揮官，那麼大大小小遍布全身的神經就是傳達命令的通訊線路，身體的肌肉就是命令的最終執行者。

正常情況下，當足夠引起興奮的刺激傳導給大腦後，大腦發出指令，通過神經傳遞，使膈肌出現陣發性收縮，空氣迅速被吸入肺內，兩條聲帶之間裂隙收窄，就會引起呃逆。

呃逆的中樞位於腦幹，但很難確定具體位置，傳入神經是迷走神經、膈神經的感覺支及第6-12胸交感神經的傳入神經纖維，傳出神經主要是膈神經。

也就是說，整個反射弧之中，無論是大腦、神經、還是膈肌，任何部位的刺激或病變，都可以導致呃逆。

呃逆是病嗎？

呃逆分為生理性呃逆和病理性呃逆兩種。

生理性呃逆

大多數人的呃逆是生理性的，因為進食過快、吞入冷空氣等，膈肌受到刺激發生呃逆。這種情況無需擔心，即使不做任何處理，也會自然緩解。

如果覺得不適，可以有以下幾種方法進行對症處理：

轉移分散注意力。民間流傳的「驚嚇法」其實就是這個道理，有一定作用，但醫生不推薦。驚嚇對人沒有任何好處，尤其是對原本就膽小或者有心腦血管基礎疾病的人；

喝熱水以緩解膈肌痙攣；

深吸氣然後憋氣，或者用一個紙袋罩在口上呼吸；

手指伸入口中刺激咽喉造成噁心。

病理性呃逆

病理性呃逆又分兩種：中樞性呃逆和周圍性呃逆。

中樞性呃逆

顱內病變直接或間接波及腦幹，大腦就會異常放電，就像指揮官喝多了胡亂髮號施令一樣。但通訊線路不管這些，只會把電信號忠實地傳遞下去讓下面執行，於是發生呃逆。

中樞性呃逆大多見於腦部病變，比如腦腫瘤、腦血管病、腦積水、腦膜炎等。如果腦部病變能夠引發頑固性呃逆，一般提示病情嚴重，可能預後不佳。

周圍性呃逆

指膈神經、迷走神經、膈肌等受到附近病變的刺激引發的呃逆。

膈神經走行較長，食管癌、縱隔腫瘤、胃食管反流病都可以刺激它引發呃逆；

胃癌、胃瀦留等則是迷走神經的主要刺激因素；

膈肌把胸腔和腹腔分隔開來，是一塊厚實的肌肉膜，心包炎、心肌梗死、肺炎、胸膜炎、肺癌、膈下膿腫、肝癌等緊貼膈肌上下的疾病，都可能刺激膈肌引起呃逆。

如果呃逆持續時間久，很難緩解，或者反覆頻繁出現，或者伴有其他不適如頭暈、頭痛、胸痛等癥狀，就應該考慮病理性呃逆。尤其是對於有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、高血脂、動脈斑塊等原發病的老年人，更應該及時就醫，以免耽誤病情。

一般來說，腹部超聲、心電圖、胸片或胸部CT可以初步囊括大部分引發周圍性呃逆的病變，頭顱CT或磁共振則可以用於明確或排除顱腦病變。

作者：黃兆偉，中國人民解放軍第四一一醫院消化內科主治醫師

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