當你胃痛的時候，其實是哪裡在痛？

胃痛≠胃炎

「醫生，我胃痛，給開點胃藥吧。」在消化科門診，這是能經常聽到的一句話，還有病人乾脆自己下了診斷：「我得了胃炎，有什麼好葯吃了能快點不痛？」

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問曰：「以前在哪兒診斷的？」得到的答覆大多是：「我估計是」、「×度了一下，和我這個癥狀差不多」。

這個時候對於醫生來說其實很難辦，病人可以根據一點常識和網上的各種信息給自己下診斷，但醫生不能，任何一個負責任的診斷結果都需要有詳細的病史輔以必要的檢查才能得出。

詳細詢問一下病史吧，有的病人開始不耐煩了：「我就是胃痛，你給開點葯就行了，還趕著回家呢。」萬一遇上當時排隊病人比較多或者醫生責任心稍弱的，很可能就順著病人的要求開點葯就拉倒了，究竟是不是真的胃痛也就無從考證。但同時也埋下了隱患。

如果碰到個較真一點的醫生，提出做一些檢查，有些病人就會疑心醫生是為了多收錢而過度醫療。

好說歹說把檢查做了吧，如果真的查出了問題還好（請原諒，這裡不是說查出疾病對病人是好事），如果檢查結果沒有陽性發現，而這些檢查可能還是有些痛苦或者花費較大的時候，那醫患信任的小船真是說翻就翻了。

患者會想：我就是胃痛來的，你給開點胃藥就行了，檢查做了一堆，什麼問題都沒有，最後還是開點葯走人，不就是想多掙點錢嘛。

醫生也是滿腹委屈：不能患者說胃痛就是胃痛啊，萬一誤診漏診耽誤病情怎麼辦？醫生如果按病人的要求簡單開藥了事，但其實並非簡單的胃炎，而是其他嚴重疾病，患者延誤了治療甚至危及了生命，那別說什麼小船，就是巨輪也沉得不見影子了。

誠然，對於大多數沒有醫學常識的人來說，胃痛就是胃上的問題，跟其他疾病沒有關係。那麼今天我們就來簡單講講，「胃痛」是不是真的只是胃痛。

胃痛其實是上腹痛

科學地說，很多人先入為主定義的所謂「胃痛」，醫學上應該叫「上腹痛」。那麼，上腹部是哪些範圍，為什麼不能簡單地把上腹痛理解成胃痛呢？

我們先來看看上腹部的範圍。一個大點兒的國家，講到地理概念時要說東西南北中部，人體的腹部也可以進行類似的劃分，這對於醫生判斷病情有直觀的幫助。目前腹部分區比較常用的有九分法和四分法。

九分法，顧名思義是把腹部分成了九部分，九分法中的上腹部，指的是兩肋弓最下緣連線以上的部分。

四分法就更簡單了，以肚臍為中心，橫平豎直地畫個十字，肚臍以上都算是上腹部。

這麼看來，無論哪種分區法，胃的確都是在這個區域，但是由於內臟器官神經支配存在交叉，對於疼痛無法精確定位，因此，雖然從發病率來說，可能多數上腹痛是與胃有關，但是還是不能籠統認為上腹痛就一定是胃痛，必須警惕一些其他必須儘快診治或是有可能威脅生命的疾病。

上腹痛除了胃，還有可能是哪些器官的病變呢？

皮膚表面

帶狀皰疹，部位在上腹部，帶狀分布，有劇痛，但是因為一來疼痛是在皮膚表面，二來會有皰疹或者紅斑，一般來說誤認為是胃痛的可能性不大，暫且按下不表。

胃及十二指腸

大多數情況下，「胃痛」是生冷刺激或不潔食物引起的急性胃炎導致疼痛，即使不加處理也大多可以自行緩解，少數屬於食物中毒的情況需要抗生素介入。

但是，「胃痛」還可能是消化性潰瘍，包括胃潰瘍或十二指腸潰瘍，疼痛性質多為隱痛，刺痛，燒灼樣痛，反覆周期性發作，與飲食關係明顯。

胃潰瘍多為進餐後痛，十二指腸潰瘍多為餐前或夜間疼痛。

胃潰瘍多見於中老年人，十二指腸潰瘍多見於年輕人，對於飲食不規律，工作壓力大，經常熬夜，有煙草嗜好的人群更應該警惕。

消化性潰瘍最好的診斷方法是胃鏡檢查，經過系統的藥物治療及幽門螺桿菌根治，多數可以痊癒。

胃鏡檢查的另一個目的是排除胃癌的可能性，有一部分胃癌患者的疼痛和消化性潰瘍極其相似，如果既往有胃潰瘍，那麼更容易麻痹大意。

即使鏡下診斷胃潰瘍的病人，也不能掉以輕心，應該取病理以排除惡變。目前早期胃癌的治療效果還是滿意的，但如果延誤治療，進展至中晚期，情況不容樂觀。

肝臟

肝臟位於右季肋部。肝區出現疼痛，尤其在患有病毒性肝炎或肝硬化、生活於東南沿海地區、飲用溝塘水的人群，首先需要排除的是肝癌。

肝癌疼痛多為鈍痛或脹痛，其中，左葉肝癌由於位置和胃極其接近，它引發的疼痛很容易被誤認為是胃痛。

早期肝癌可無任何癥狀，等到出現癥狀，大多已是中晚期，治療效果差，病人生存期短。因此及早診斷很重要。

肝癌早期篩查可以用AFP（甲胎蛋白）和腹部超聲，如果發現異常，可以進一步予CT或磁共振明確。

膽

有個詞叫「肝膽相照」，說明膽和肝的緊密關係，因此右季肋部的疼痛很難從部位區分是哪一個器官，但可以從疼痛性質來區別。

肝臟病變多為鈍痛或脹痛，而膽囊疾病如結石多表現為絞痛，膽道蛔蟲病多表現為陣發性鑽頂樣痛。

對於懷疑膽囊和膽道疾病的患者，超聲、CT、MRCP（磁共振胰膽管顯像）是較為有效的檢查手段。

胰腺

胰腺炎及胰腺癌均能引發上腹痛。

其中，胰腺炎的腹痛多發於飽餐或飲酒後，或患有膽石症的患者，為持續性刀割樣痛，可以伴有發熱、噁心嘔吐甚至休克。前傾或蜷曲身體疼痛可以減輕。

胰腺癌的疼痛多為脹痛、隱痛或鈍痛，有時有陣發性餐後痛或夜間腰背疼痛，還可能伴有黃疸、突然消瘦、糖尿病癥狀加重等表現。

胰腺炎的診斷需要通過血、尿澱粉酶和上腹部CT來明確。胰腺癌的診斷，通常藉助腫瘤標誌物、CT、ERCP（逆行胰膽管造影）、MRCP等手段，但有癥狀的胰腺癌基本已是晚期，治療手段有限，預後極差。

其他非消化系統器官

以上簡單說了說可能引起上腹痛的消化系統疾病。但這些並非全部，因為上面說到的這些器官全部位於上腹部，還有一些疾病，原發部位並不在上腹部，但同樣也可以引發上腹痛，如主動脈夾層、心肌梗死、氣胸、肺炎、胸膜炎、急性闌尾炎、鉛中毒、腸系膜淋巴結炎、糖尿病酮症酸中毒等。

看了這些大家明白了吧？一個看似簡單的「胃痛」，可能不是或不只是胃的問題，您簡單說一句「胃痛」，接診醫生的大腦需要飛速運轉，把上面這些疾病的可能性都考慮一遍。

這些還只是理論知識所說的典型表現，如果有癥狀不典型的情況，需要醫生根據自己的經驗一邊檢查一邊分析，甚至需要做診斷性治療。

人體是一個精妙而複雜的整體，各個器官、系統既相互關聯，又相互影響。一千個讀者眼中有一千個哈姆雷特，同一種疾病在不同人的表現也可能千差萬別。

作為讀了醫學院校5到12年不等的專業的醫生，有時候尚且難以作出及時準確的判斷，沒有專業知識的普通人就更不應該先入為主想當然，以免耽誤病情。

如果出現上腹痛，尤其是程度較為劇烈或時間較長不能緩解，或伴有其他不適的時候，應當儘快前往醫院就診。

作者：黃兆偉，中國人民解放軍第四一一醫院，消化內科主治醫師

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