為什麼社區醫院沒人去？

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為什麼社區轉診會這麼亂？

??張大媽有高血壓，長期在社區醫院接受治療。一天下午突然覺得頭暈、頭痛伴四肢乏力，到社區醫院就診。社區醫生經過初步檢查，不排除突發腦血管疾病的可能，建議到上級醫院行CT檢查和進一步治療。社區醫院沒有救護車，對於這種患者，只能呼叫120轉送。

在等待救護車期間，家屬問社區醫生應該轉到哪家醫院？找哪一位醫生好些？社區醫生的回答是：大醫院的設備和技術肯定會比社區好。直接去就是了！

救護車到了，家屬只好讓急救員將患者送到當地最大的醫院，但由於該院急診人滿為患，超出接待能力，到了醫院後只能轉往另一家三甲醫院，仍舊無法接收。最後，張大媽在一家部隊醫院得到診治。好在住院治療後病情緩解，否則就麻煩了！

諸如此類情況在社區並不少見，不少兒童夜間發熱到社區醫院去就診，社區醫院以沒有兒科醫生值班為由，讓患兒直接到上級醫院就診。同樣也沒有什麼規範的轉診來引導患者去上級醫院診治。為什麼社區轉診會這麼亂？??

社區轉診亂象的原因

??「小病在社區，大病進醫院」，可現實中，社區轉診卻十分無序、混亂。小醫院流出的各種患者，絕大多數由患方自行進入各級醫院，所謂的轉診變成了自行就診。出現這種轉診亂象的原因是多方面的：

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社區醫院在基本醫療工作上的不作為。醫改後，沒有了生存壓力的社區醫療機構，其留住患者獲得收益的動力消失，加上不少社區醫院管理層本著多一事不如少一事的心態管理，對那些容易引發糾紛的危重、疑難、急診等病例，巴不得早早送出去為妙。至於怎麼送、送到哪？那不是社區醫院管的！

社區醫務人員在實施了績效考核制度，走入大鍋飯明顯回潮的時代，肯定也會趨利避害，不會認真去為患者考慮如何轉診。不少基層全科醫生對本可以解決的醫療問題也一推了之！所以說，有著推諉患者的社區醫院助長了患者向大醫院的無序流動。

患者期望獲得較好的醫療服務。隨著生活水平的提高、醫療保障體系的全覆蓋，加上人們健康意識的增強，大多數患者在自身經濟條件允許時，更傾向於到大醫院就診，哪怕只是常見病。一旦在社區醫院診治得不到預期的效果，絕大多數人會自行到大醫院去診治，根本不通過社區醫院的轉診！

現有政策、制度的缺失和不完善。一是執業醫師法等法規存在不足。大醫院的醫生與社區醫院的醫生採用同一種管理方法，未實施分級管理。這是行不通的，社區醫院的臨床醫生應該以全科醫生為主，註冊為全科崗位，可以避免兒科醫生不足內科醫生頂的局面發生。

二是守門人制度的不完善。全科醫生推行了這麼多年，卻雷聲大雨點小，基層社區醫生不管是學歷教育、業務能力、福利薪酬都與專家們的設想差十萬八千里！承擔健康守門人的全科醫生制度不能推開、基層的業務能力得不到百姓的認可，患者的無序流動就不可能得到緩解。

三是醫保的配套政策不夠完善。雖然現有醫保在社區醫院和大醫院的報銷比例有一定的差距，但是不足以引導患者在基層就診。而且社區醫院的控費要求嚴格，也導致部分社區醫院出於控費的目的把患者推到上級醫院。

四是沒有建立起一整套有效的轉診制度。有時候社區醫院也想把患者轉到上級醫院去，只是確實不知道該如何轉？有些社區醫院與大醫院組成醫聯體，還有途徑可行，而絕大部分基層醫院是讓患者自行到大醫院診治，更加重了無序就醫！

社區轉診該怎麼做

為了合理引導患者就診，有序轉診，應該從政策、醫保保障、轉診制度、社區醫院能力提升等多方面開展工作。但是當前最重要的一點，還是要建立一個可實際操作的轉診制度，讓社區醫院知道哪些人可以轉、哪些人不用轉。可以轉的患者如何轉，轉到哪裡都有一整套規範可以操作。

合理調整轉診的上下級醫療機構間的經濟利益。要確保「雙向轉診」正常運作，首先得理順上下級醫院之間的經濟關係，使其有互信機制、利益分配機制、監管機制等，使上級醫療機構與社區衛生服務機構結成利益共同體,從而消除它們之間的經濟對立，促進優勢互補,通過資源共享，最大限度地促進患者在社區衛生服務機構和上級醫院之間的流動,既降低患者醫療費用，也降低了醫院的經營成本，避免患者的無序流動。

提升社區醫院的服務能力。最主要的是提高全科醫生的服務能力。不只要加大全科醫生的培養力度，多層次、多途徑開展社區全科醫生業務能力提升培訓，還要保持現有的全科醫生隊伍不能散。保證他們的待遇不低於大醫院的平均水平，否則社區醫院難以留住人才。要建立起一支有服務能力的守門人隊伍，目前還遠遠達不到標準。

社區醫院也應該引進社會資本，允許盈利。公立社區醫院壟斷基本醫療市場不利於提升服務能力，也不利於社區轉診工作的進行！要充分發揮社會資本的鯰魚效應，推動轉診乃至分級診療的工作。

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