企業醫院怎麼改？

健康 08-14

企業醫院怎麼改？

作者：曹健

在本月初，國資委主任肖亞慶在向全國人大常委會做了《關於國有資產管理與體制改革情況的報告》的報告，提出「加快剝離國有企業辦社會職能和解決歷史遺留問題。推進國有企業「三供一業」和所辦醫療、教育、市政、消防、社區管理等機構分離移交以及廠辦大集體改革、離退休人員社會化管理工作。」

隨即，有消息報道中石油四川石油管理局下屬的三家企業醫院與中信醫療進行合作。此後，在國務院辦公廳印發《關於推動中央企業結構調整與重組的指導意見》中進一步明確指出「對中央企業所辦醫療、教育、市政、消防、社區管理等公共服務機構，採取移交、撤併、改制或專業化管理、政府購買服務等多種方式分類進行剝離。」對企業醫院改革指明了方向。

自2002年國家六部委《關於若干城市分離企業辦社會職能分離富餘人員的意見》（即「859號文」）出台以來，國有企業醫院進行了一輪集中式的改制與剝離，但是，此輪改革既不成功也不徹底。

時至今日，在經濟新常態下國有企業和公立醫院同時進入了改革深水區，企業醫院改革已經迫在眉睫。在即將進行新一輪國有企業醫院改革的前夕，我們必須對上一輪的企業醫院改革成敗進行經驗總結與反思，並釐清兩個重要概念：一是企業醫院職能再定位；二是企業醫院與政府辦醫院的關係。

上一輪企業醫院改革成敗總結

企業醫院怎麼改？

2002年啟動的企業醫院改革，是在國有企業普遍虧損的背景下為了給國有企業減負而推動進行的一輪企業醫院改制。此次改制大潮下，只有不到1/3的企業醫院進行了改制，大量的企業醫院選擇了觀望。從進行改制後的企業醫院發展來看，成功案例寥寥無幾，可以說這是一輪失敗的企業醫院改革。通過上一輪的企業醫院改革，我們發現首先必須完善企業醫院改革的頂層設計，重點解決好管理體制和產權所有等問題，明確界定政府、國有企業和企業醫院三者之間的關係，保護好職工利益及調動起職工積極性，才能夠保障新一輪的企業醫院改革順利進行。

筆者認為，上一輪的企業醫院改革其借鑒意義在於以下五點：

企業醫院改制慎重選擇全員持股制度。

全員持股制度只是為了減少改制阻力，降低改制困難而採取的一種妥協性方案，對於醫院的今後發展留下了障礙，形成了一種新的大鍋飯。從選擇全員持股進行改制的企業醫院案例來看，無一能夠獲得持續良性發展，有的甚至是進行二次改制。

避免重改制輕發展。

企業醫院的改制完成只是醫院重新啟程的新起點，未來的發展還需持續不斷的投入和進行機制改革。企業醫院改制的目的不應是母體企業為了甩包袱而進行的簡單資產剝離，而是為了促進醫院的更好發展。

改制後的醫院管理體制建設必需完善。

建立起現代醫院管理制度是我國重啟新醫改以來，政府所一直倡導和需要達到的重要目標之一。許多改制後的企業醫院發展並不理想甚至是有所倒退，沒有建立起良好的醫院管理體制是一個重要原因。

改制過程必須合法規範

一些企業醫院在進行改制的時候，為了滿足利益集團的需求，損害了企業與職工的利益，尤其是關於國有醫院在進行改制的時候沒有合理評估無形資產，導致國有資產流失。此外，職工後顧之憂也應妥善解決，職工作為醫院的發展主體，保障了職工利益也就等於保障了醫院的生存與發展。

完善醫院內部監管機制

改制後的醫院由於脫離了原有母體企業的監管，容易滋生醫院的不規範管理與腐敗等問題。在改制後的企業醫院中，其內部控制的核心應當是如何加強對管理層及股東的監督管理，尤其是對於進行全部民營化改制的企業醫院來說，如何強化內部控制更是重中之重。

企業醫院職能定位

企業醫院怎麼改？

在上個世紀50~70年代，國有企業舉辦醫院的初衷是為了解決企業職工的就醫困難，以一種職工福利的性質而存在。隨著時代演變和經濟快速發展，企業醫院這一最初職能逐步退化。當初大多數位於地偏人稀的地方已經變成繁華之地，職工就醫不再局限於企業醫院，而是有了更多的選擇。因此，企業醫院的職能可以說是已經基本上不再存在，已經到了必須改革的地步。

此輪深化國有企業改革的思路是「著力構建現代企業制度，強化國有企業市場主體地位；加快推進供給側結構性改革，推動國有企業瘦身健體、提質增效」。落實到國有企業醫院頭上則是對醫療機構進行分離移交，以此解決剝離國有企業辦社會職能。如果國有企業醫院改革其醫院宗旨不是為了辦社會職能，而是作為產業投資或是響應社會辦醫，那麼是否可以繼續保留或投資醫療行業？比如一些國有企業此前並沒有自己的醫院，但是在社會辦醫的大潮中與公立醫院通過特許經營或是合資合作的模式共同舉辦新的醫院，此類醫院又該如何對待？

企業醫院與政府辦醫院關係

企業醫院怎麼改？

企業醫院作為一支不可忽略的醫療大軍，但是在一些地方政府的眼中卻並沒有將其納入區域衛生規劃，也未能享受到與政府辦公立醫院的同等待遇。據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》的統計口徑進行估算，全國國有企業醫院數量大致在3000餘家左右，僅76家央企所辦的醫院尚有1235家（其中三級醫院34家、二級醫院266家），總床位數193209張（國務院國資委2010年統計數據）；而同期政府辦公立醫院數量為9668所，從數量上來看企業醫院數量佔到政府辦醫院數量的1/3。但是，企業醫院卻並沒有發揮出應有的作用，只是若有若無的幾乎淪為公立醫院的一種點綴。

在企業醫院改革再啟程的新形勢下，必需要明確企業醫院與政府辦醫院的關係，否則此輪企業醫院改革的方向與目標仍然不清晰。對於社會辦醫，政府則是希望引導社會辦醫走專業化、高端化、差異化路子,向「專、精、優」方向發展,重點發展專科醫院和高端醫療，與公立醫院實現優勢互補、錯位發展。

在2015年國務院下發的《關於促進社會辦醫加快發展的若干政策措施》中指出「推動國有企業辦醫院分離移交或改制試點，建立現代法人治理結構。積極引入社會力量參與國有企業辦醫療機構重組改制」，對於企業醫院的發展，政府試圖以此方向進行改革。但是，這種思路的改革對於企業醫院來說未必是其最優的選擇。企業醫院多年改革的經驗證明，徹底改革所有制關係或行政隸屬關係的改革模式不是唯一的、也未必是最好的選擇。保持和強化企業醫院的公益性，激發其內在活力和促進規範發展，應該成為企業醫院改革政策的核心關注點。

企業醫院改革路徑

在2014年初，國家衛計委公布的《2014年衛生計生工作要點》中提出，「鼓勵社會資本以多種形式參與公立醫院改制重組，持續提高社會辦醫的管理水平和質量。」其中2014年的工作重點之一就是「制定國有企業所辦醫院改制試點工作方案，推進公立醫院資源豐富的城市國有企業醫院改制試點。」然而時間過去兩年之久，仍然未有任何文件出台。

借鑒上一輪的企業醫院改革和國外國有企業醫院的改革經驗並結合當前深化國有企業改革來看，企業醫院的改革路徑主要有以下七個方向：

移交地方政府或院校

從上一輪國有企業醫院改革的情況來看，部分企業醫院在成建制移交給地方政府的時候，面臨重大挑戰就是地方政府或院校願不願意接收的問題。如今，我國經濟發展速度正在從高速增長階段走向中低速發展階段，地方政府普遍面臨較大經濟下行壓力和財政支出重擔。截止到2015年底，全國地方政府債餘額16萬億元，佔到全國GDP總額的23.6%；2016年預算中安排的全國政府債務利息支出就高達5300億元。由此可見，在地方政府較高債務負擔的情況下，很難能夠大面積的對企業醫院進行接收，註定只有極少數的幸運兒（估計低於5%的比例）才能夠被政府接收成為享受差額撥款的事業單位。

實施混合所有制改革

2015年9月，國務院發布了《關於國有企業發展混合所有制經濟的意見》，在意見中對於國有企業實施混合所有制改革所提出的指導性意見對於國有企業醫院來說，同樣有著重要的指導作用。在混合所有制中，「混」是基礎，「合」是關鍵，不能為了「混」而「混」，否則只能淪為「混」而不「合」。企業醫院進行混合所有制改革其具體路徑詳見筆者在《醫藥經濟報》刊登的另外一篇文章《「混」是基礎「合」是關鍵——探究企業醫院混合制改革路徑》。

企業醫院的自我發展

對於一些經營較好的企業醫院，尤其是擁有較多企業醫院的大型國有企業集團來說，由於旗下醫院眾多、資產總額較高，甚至是還有部分優質醫療資源（如三甲級別的醫院或是單體醫院床位數量較大）並不甘心將其輕易放棄，如中國航天科技集團、中國核工業集團、中國航空工業集團等央企紛紛組建自己的醫院集團，進行自我發展。這種發展模式對於此類國有企業來說，也不失為一種佔優策略，既有利於盤活與提高資產利用率，也可以順勢進入醫療健康產業，為企業培育新的業務和經濟增長點，有利於國有資產保值增值。

改制重組

對於陷入一定困境的企業醫院來說，僅僅依靠自身的力量已經無法或難以發展，將

非常渴望能夠有外部力量的介入來共擔風雨。企業醫院應改製為股份制醫院，以吸引外部資金和技術進入，做到引入資金的同時也要引進技術與管理機制，使其煥發新的活力。

被併購

上市公司、投資基金、醫院集團等各類機構對於公立醫院早已是望眼欲穿垂憐三尺，由於併購政府辦公立醫院較為困難，因此對於企業醫院無不是虎視眈眈。這些機構往往擁有較強的資金實力，收購企業醫院以後均能夠擴大投入，幫助企業醫院進行軟硬體方面的升級改造。而企業醫院的原母體企業相當部分無力進行繼續投入或不願投入，有了外部資金進入以後對於企業醫院發展來說無疑是起到了較好的促進作用。但是，目前這些機構普遍缺乏醫院管理能力以及資源輸出能力，企業醫院的未來發展更多依靠的是現有團隊，醫院的診療技術與管理水平的提升將是路漫漫。

被託管

企業醫院的母體企業不願意放棄對醫院的控制權和產權或是企業醫院職工抵制醫院進行改制，但是企業醫院自身又缺乏經營管理能力，這種狀態下只能夠引進專業的醫院管理公司或是大型醫院進行委託管理，才能夠幫助企業醫院脫離困境，實現良性發展。

關停並轉

一些規模較小、設備陳舊、人員老化嚴重、沒有任何市場競爭能力的企業醫院，應當果斷將其進行關停，或是併入其他公立醫院，或是轉為基層社區中心等。

法無定法。每家企業醫院均有自己的特殊性，世上也沒有任何一種改革的藥方能夠放之四海而皆準，唯有依靠企業醫院自己結合自身情況進行深入研究，尋求各方利益的最大公約數才能夠設計出最佳的改革方案。

（作者為清華大學經管學院醫療管理研究中心、對外經貿大學中國經濟發展研究中心研究員）

- end -

企業醫院怎麼改？點擊播放 GIF/50K