做甲狀腺手術，了解這五個方面很重要

「老徐，我做了甲狀腺手術，可是聲音啞了，我該怎麼辦？」剛說完，朋友葉小姐就哭起來了。

半個月前，葉小姐因甲狀腺「乳頭狀癌」做了甲狀腺全切除術。從電話里聽，她的聲音確實變得嘶啞低沉。經檢查，這是葉小姐甲狀腺手術引起的併發症。葉小姐一下傻了眼，不知所措。

不管什麼手術，都不是小事。甲狀腺動刀子前，你該了解一些事。

你需要做甲狀腺切除手術嗎？

通常情況下，三類患者需要進行甲狀腺手術。

第一類為甲狀腺結節患者。

但不是所有長了甲狀腺結節的人都需要手術，只有出現下列某種情況才會建議手術。

明確為惡性結節；

高度懷疑為惡性結節；

結節迅速長大，或影響美觀；

結節對氣管或食管有壓迫癥狀，如出現呼吸困難、吞咽困難等；

伴有甲狀腺功能亢進，口服藥物治療無效；

本該呆在頸部的甲狀腺，卻天生呆在了胸骨後面，更不幸的是甲狀腺還長出結節。

第二類為甲狀腺功能亢進症（簡稱甲亢）患者。

符合下列情況中的一種，就可以考慮應用手術來治療甲亢。

因甲狀腺結節分泌過多甲狀腺素而造成的甲亢；

甲亢伴甲狀腺明顯增大者，或腫大的甲狀腺壓迫了氣管、食管；

甲狀腺在胸骨後，並出現腫大的甲亢；

口服藥物或放射碘治療後複發，或堅持長期服藥有困難；

甲亢引起心力衰竭、心律失常等心臟疾患；

合并或疑為合并甲狀腺癌。

第三類為甲狀腺炎的患者。

如急性甲狀腺炎伴有膿腫形成；

橋本甲狀腺炎伴甲狀腺腫大，影響美觀或壓迫氣管、食道；

懷疑合并甲狀腺癌。

這些情況均適合手術治療。

選擇哪種手術方式好？

甲狀腺手術，說起來就是切除甲狀腺腫塊或甲狀腺本身的手術，但到底怎麼切，還是病情說了算。

1. 僅切除結節及周圍部分正常甲狀腺組織

這種情況大多是針對單個甲狀腺結節，且結節是良性的情況。

2. 切除一側甲狀腺組織

甲狀腺分左右兩葉，當單個結節不能區別良惡性，或者這個惡性的結節是複發轉移風險小的甲狀腺乳頭狀癌，且滿足結節大小小於 1 mm 時，可考慮僅切掉患病的那側甲狀腺。

3. 切除過半的甲狀腺組織

如果甲狀腺結節較多，左右葉都有，也是良性的，切除範圍為超過一半的甲狀腺。

這三種手術方法可讓患者保有將近全部或少量的甲狀腺組織，維持一定的甲狀腺功能，但這三種手術方法也使得結節存在複發的幾率，一旦複發，再次手術難度很大，都不是主要的手術方式。

而且對於甲亢和橋本甲狀腺炎，如採取上述方法切除甲狀腺組織，會因為保留了較多甲狀腺組織，為疾病複發留下禍根。

4. 只保留一側不超過 10% 的甲狀腺組織，其餘全部切除，甚至將兩側甲狀腺全部切除

這種手術方式是目前主要的手術方式，適合雙葉甲狀腺較多良性結節或惡性結節的人，以及甲亢、甲狀腺炎患者。

5. 切除全部甲狀腺和頸部淋巴結

如果惡性結節伴有頸部淋巴結轉移，還要切除頸部淋巴結。

這些手術方式都可藉助一種叫「腔鏡」的工具，在頸前或腋窩或乳頭的乳暈旁邊打個小孔，去完成手術。術後無明顯瘢痕，皮膚還是美美的。只是嚴重的甲狀腺癌不能使用腔鏡手術。

手術可能出現哪些併發症？

手術都有併發症，甲狀腺手術也不例外，但不必對此恐懼甚至拒絕甲狀腺手術，因為絕大部分併發症發生率很低。

喉返神經神經損傷

喉上神經損傷

低血鈣

甲狀腺功能減退

出血和感染

氣管軟化、塌陷

手術後，要複查哪些項目？

甲狀腺手術後，一般先在留院 3～5 天，使用抗生素，觀察傷口、發聲狀況，檢查甲狀腺功能、血鈣、血磷等指標。

出院後該如何複查呢？

血鈣和血磷：暫時性低血鈣者每周檢查 1 次，2～4 周后它們將逐漸恢復正常。永久性低血鈣者每月檢查 1 次，如連續 3 個月正常，改為 3 個月檢查 1 次。如手足和口面部麻木、抽搐加重，請儘快就醫。

甲狀腺功能：甲狀腺功能減退者每月檢查 1 次，連續 3 個月正常的話，可每 3 個月檢查 1 次，依然正常，可半年檢查一次。如怕冷乏力加重，出現明顯水腫，提示甲狀腺功能減退加重，也請儘快就醫。

甲狀腺彩超：甲狀腺癌術後 1 年內 3～6 個月檢查 1 次，無異常以後 6～12 個月檢查 1 次；甲亢、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺良性結節者每 6～12 個月檢查 1 次。

甲狀腺球蛋白：是人體內唯一由甲狀腺合成分泌的蛋白質。甲狀腺癌有殘留或複發時，可檢測到甲狀腺球蛋白持續升高。故甲狀腺癌術後每個 6～12 個月檢測 1 次甲狀腺球蛋白。

術後怎麼吃？怎麼動？

一、吃

術後第 1 天：甲狀腺手術後當天應進食溫涼的流質飲食，如肉湯、果汁、米湯。

術後第 2～3 天：仍給予溫涼的半流質飲食如粥、麵條等，以免對傷口造成刺激。

手術 3 天后：可逐步改為軟食、普通飲食，以高鈣、富含維生素的食物為主，避免辛辣刺激性食物。

術後轉為甲狀腺功能減退的患者要注意低脂飲食。原來甲亢的患者，也不必禁碘飲食，適量吃點碘鹽和海鮮是可以的。

二、動

術後 2 周內不要進行運動，不要提重物，2 周后可進行輕度運動如快走、騎自行車等，手術 1 月後再進行正常運動。

責任編輯：海棠

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