你想像中的營養科及實際的營養科

健康 05-03

你想像中的營養科及實際的營養科

營養科作為醫院的輔助科室，就註定它不可能像熱門的內科外科一樣去救急搶險。

作為營養醫師，雖然討厭現在營養科的尷尬地位，但是光抱怨不起什麼作用，因此我非常希望藉助丁香園這個平台，和臨床的各位同袍分享一下，我們營養科可以協助大家做什麼，我們可以一起聯手為患者，提供什麼。

找出營養不良患者，讓他們獲益

大多數臨床同袍都可能覺得這簡單，只要看見瘦的人就是唄。

但可能並不多見同袍們想起，在治療的時候考慮營養支持，也可能並不清晰知道，應該什麼時候進行營養支持。

越來越多的研究表明，給需要營養支持的病人合適的營養支持，病人能夠獲得最大的收益。

我們營養科的人，一般會通過目前有 SGA（主管全面評定）、MNA-SF（微型營養評估）、NRS-2002，PG-SGA（針對腫瘤患者）的營養評估方法，去識別和找出有營養不良風險的病人。

這些方法只需要 5 分鐘時間，找出這些病人，如果能夠及時給予營養支持則會大大改善治療效果。

營養不僅是支持，更是治療

雖然在醫囑上飲食醫囑排第二，但常常是和排第一的健康宣教醫囑一樣，成為例行公事，各位臨床大夫可能在出院時會提一句，但並不要求病人嚴格遵守。

但是，正如大家所知的那樣，在糖尿病、腎臟疾病等某些特定的疾病中，營養已經不僅僅影響治療效果，良好的營養處方，對疾病本身就有治療作用，這就是我們所說的醫學營養治療（Medical Nutrition Therapy，MNT）概念了。

尤其是在糖尿病中，不論國內和國外，醫學營養治療無論都有指南。在美國，MNT 還是醫療保險支付的範圍。

我們常常在門診會聽到糖尿病患者說：

內分泌科醫生說不能喝粥

聽說水果不能吃，只能吃黃瓜和西紅柿

就和我說要少吃飯

而腎臟科的醫生也都是「肉要少吃或者少吃點。」

營養科大夫在這些情況下非常被動，往往費些口舌仔細地解釋，而病人還有時會有一臉的不信任。

在這分工越發精細的醫學領域，營養早已不是簡單的吃或者不吃。每個人的飲食習慣不同，疾病也不同，需要告訴患者怎麼吃，而這也是要與時俱進的。

你想像中的營養科及實際的營養科

除了油鹽醬醋，我們還有別的

在病人和醫生眼中，我們是和廚房打交道的人，簡單的鍋碗瓢盆、油鹽醬醋沒有任何技術含量，和高大上的達芬奇機器人，內鏡，支架等臨床技術簡直就是天壤之別。

但是營養科的小夥伴也可以解決很多臨床大夫束手無策的問題，必要時，還是維持病人生命的重要手段哦。

比如說，遇到有吞咽障礙的中風患者，營養科的同事就有新方式，通過改變食物的性狀便於患者進食。

另外，遇到這種患者還要擔心他們喝水嗆咳的問題，營養科的小夥伴就可以通過在水中添加增稠劑，讓患者順利吞服藥物；在食物中添加凝固劑，就可以讓患者享受食物美味又保證營養。種種改善，醫生護士們，也減少關於病人嗆咳的擔心啦。

腸外營養應用——20 世紀醫學的重要成果——讓許多重度營養不良患者獲得了治療機會，並健康生活下來，很多情況下，口服營養補充劑，就可以讓患者改善其營養狀況。

和臨床醫生的友誼小船要升級

其實現在臨床醫生越來越重視營養，但是由於他們比較忙，加上營養科人手不夠，所以目前多採取的是會診模式，當然我們是隨叫隨到。

同時，我們也會對每個進行營養支持的患者進行隨訪，及時和主管醫生溝通制定治療策略。

理想的營養治療小組（NST）模式其實可以很好地解決特殊營養治療問題。

經典的營養治療小組由營養師、藥劑師、護士和臨床醫生組成，多學科專業隊伍發揮其特殊的協作作用，可以很好地為複雜的疾病群體提供特殊而有效的治療。

但 NST 模式在國內還沒有很好推廣，而鑒於各個醫院管理的不同，所以只能探索適合本醫院的營養治療模式。

所以，親愛的臨床醫生們，你們負責治療，我們負責營養，讓我們的關係儘快升級為巨輪，可好？

作者介紹：謝華，復旦大學附屬華東醫院營養科副主任醫師

責任編輯：貓羯座、王轆

排版設計：劉冬宸

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