不管是不是球迷，運動猝死的常識一定要知道！

2015年，效力於中甲聯賽青島海牛隊的29歲小夥子塞爾維亞外援格蘭·戈基奇在球隊大巴上突然休克，搶救無效死亡;

2016年11月9日，在國家游泳隊代訓的17歲女運動員慶文怡猝死的消息令人震驚惋惜......

是否猝死只會發生在這些體育健將上呢？

2015年全民半程馬拉松賽，一名19歲的男大學生在衝過終點後倒地，經搶救無效死亡;

2015年8月12日，在北京一家著名健身房，一男子在上私教課時猝死；

2015年 4月10日、4月13日，遼寧一位三十多歲的男子、南京一女大學生分別猝死在健身房；

同年10月昆明一位三十多歲的女士在健身房跑步機上跑步時突感不適，送到醫院搶救無效死亡......

運動猝死就發生在我們身邊，下面我們一起了解一下什麼是運動猝死？那些疾病可以導致運動猝死？運動猝死是否可以預防？猝死發生時我們該如何自救及救人。

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什麼是運動猝死

運動猝死最常見的是心源性猝死。是由運動和潛在的心臟病共同引起的致死性心律失常所致。在運動過程中或運動後24小時內發生的非創傷性意外死亡。

通常以35歲為界，分為「年輕」(pan>歲)和「較年長」(≥35歲)兩類。對於年輕人來說，最常見的病因為肥厚型心肌病，占所有猝死的36%；

其次為先天性冠狀動脈畸形，佔17%~19%；

再其次為特發性左心室肥厚，佔9%~10%；其他比較少見的病因包括主動脈破裂、致心律失常性右室心肌病、主動脈瓣狹窄、長QT綜合征、二尖瓣脫垂、心臟震蕩、預激綜合征和冠心病等。

而在年齡大於35歲的人群中，冠心病是SCD的最常見原因，所佔比例高達73%~95%。

2

運動猝死最常見病

肥厚型心肌病

肥厚型心肌病(HCM)可導致心室順應性減低和舒張充盈功能受損。左室流出道梗阻和可能存在的心肌壁內小血管可導致心肌缺血，從而引發心律失常。最不幸的是，HCM經常以猝死為首發癥狀。這對於該病的預防和治療都非常不利。

心臟雜音、早發猝死家族史、活動耐力下降等均應警惕此症。如果臨床上懷疑HCM，則應行超聲心動圖檢查以確診之，並避免勞累或運動。HCM為常染色體顯性遺傳，很多病例到青春期或成人早期才發病。如果已經證實有HCM家族史的存在，則所有一級親屬皆應接受超聲心動圖檢查。

冠狀動脈畸形

先天性冠狀動脈畸形是年輕人運動猝死的第二位原因。與HCM一樣，這種先天性畸形的漏診率也很高。從理論上來說，在運動時，冠狀動脈畸形可導致心肌灌注不足，但其確切機制卻不甚清楚。其他冠狀動脈畸形還包括右冠狀動脈起源於左Valsalva竇或肺動脈、單支冠狀動脈和冠狀動脈瘤。

由於大多數冠狀動脈畸形可以籍手術來矯正，因此在患者出現臨床可疑癥狀時，儘早進行超聲心動圖檢查和血管造影檢查以確診，近來的研究還顯示，影像學(磁共振成像和CT)冠狀動脈血管造影也被證實可以有效檢出冠狀動脈畸形。

特發性左心室肥厚

特發性左心室肥厚(ILVH)約佔年輕運動猝死的10%。ILVH是一種勻稱的向心型肥厚。與HCM不同的是，ILVH與遺傳無關，且無細胞排列紊亂的病理學表現。

但現在還不確定，是否有些ILVH病例實際上就是下列幾種疾病：①形態學表現較輕微的HCM，②罕見的轉歸較差的運動誘導的心臟肥厚(即所謂「運動員心臟綜合征」)，③伴左心室肥厚的右室心肌病。至於ILVH致死的確切機制，目前還所知甚少，估計與HCM相似。

致心律失常性右室心肌病

致心律失常性右室心肌病是一種常染色體顯性遺傳病，以右心室的纖維化和脂肪浸潤為特徵，可導致右心室壁的變薄和擴張，從而引發複發性和難治性室性快速型心律失常。

該病的診斷比較困難，若超聲心動圖檢查未能證實右心室擴張和功能障礙，則磁共振成像所示心肌層脂肪浸潤具有診斷價值。

心臟震蕩

心臟震蕩是指無結構性心臟病的個體因心前區受到撞擊而引起的電生理事件。其引起猝死的機製為心前區撞擊落在心動周期的「易損期」而產生室顫。

若心肺復甦和除顫及時，這類患者有生還的可能。美國心臟震蕩登記處的一項研究顯示，這類患者的生存率和完全康復分別為10%和2.8%。

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Brugada綜合征

Brugada綜match合徵發生在結構正常且無冠心病的個體，可反覆發作不可預測的室性心動過速或猝死，其心電圖表現為完全或不完全性右束支傳導阻滯伴V1~V3導聯的ST段抬高。

目前抗心律失常藥物尚未獲得可靠證據，置入式心臟復律除顫器(ICD)是治療該綜合征的最佳選擇。

3

運動猝死的預防

心臟性猝死（SCD）很少發生在心臟結構正常的運動員身上，因此，在對出現心臟癥狀或體征的運動員進行評估時，判斷結構性心臟病的有無具有非常重要的意義。

由於某些SCD患者死前可以不表現出任何心臟癥狀，體檢時也可以沒有任何異常體征，因此要想檢出所有具有潛在SCD危險的患者是不可能的。

但是，通過對上述SCD病因的了解，學會如何去詢問病史和進行體檢，就可以藉助潛在性的診斷線索來檢出大多數SCD高危患者。

一級預防：在沒有既往心臟疾病的人群中進行預防，因為有25%的猝死者來源於這一群體。對運動員來講，就是要保證有關醫學方面的身體檢查和隨訪，發現潛在的致命性的先天性心臟病。加強宣傳教育，如推薦中小強度運動，強調適宜的準備活動和放鬆運動，減少對抗，以及根據環境進行運動等等。

二級預防：是在患有冠心病或其他心臟異常的人群中進行的預防，對運動員和普通人來說，關鍵是減少危險因素和及時發現前期癥狀，平時加強注意，積極預防，是完全有可能避免不幸發生的。

三級預防：指的是治療急性心跳驟停以防止發展為心臟猝死。主要是提供現場醫務監督和建立急救體制，使其及時逆轉，挽救生命。

結語：體育鍛煉可以增強體質，提高運動耐力，有益於身體健康。但不管是普通人還是運動員的訓練，都要講求一個「度」字，不要輕易超越上限。根據身體狀況選擇運動量，一旦感覺胸悶、缺氧、頭暈、背部放射性疼痛，應馬上停止運動併到醫院進行檢查，聽取專科醫生的建議，進行正規系統的治療。要掌握心臟復甦技術，如果發現周圍有運動猝死的病人，應立即呼叫120，並迅速進行心肺復甦，減少悲劇的發生。

（註：圖片均來自於網路）

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