金錢獎賞能夠幫助戒煙？

英國科學家研究發現，給予代金券獎賞可以幫助孕婦戒煙。原因在於，金錢作為一種社會性獎賞與尼古丁和其他毒品一樣可以刺激腦獎賞中樞釋放多巴胺，產生欣快感，因而具有一定替代作用。

孕期吸煙危害大

吸煙的危害早已眾所周知。已知，煙草煙霧中含有4000多種化合物，其中很多能造成人體傷害。據2014年美國控煙運動50周年文件，吸煙相關疾病涉及幾乎人體所有臟器，並與13種癌症的發生相關。

除此以外，吸煙的生殖毒性更是受到越來越大的關注。吸煙對於兩性的生殖能力均具有不同程度損害。同時，煙草煙霧中所含的尼古丁通過刺激去腎上腺素和甲腎上腺素的分泌導致血管收縮，可以減少胎盤血液循環量，一氧化碳通過與紅細胞血紅蛋白結合降低血液運載氧氣的能力，孕期吸煙可以影響胎兒發育，造成胎兒宮內發育遲滯、低出生體重等。其他有毒化合物具有致畸作用，增加先天性心臟病、唇齶裂、神經系統病變等先天性畸形，以及前置胎盤、流產和早產等風險。

戒煙難，孕期戒煙同樣困難

戒煙難與吸煙有害一樣廣為所知。尼古丁是造成吸煙成癮和戒煙難的罪魁禍首。

尼古丁是一種脂溶性生物鹼，隨煙草煙霧被吸入肺泡後迅速進入血液並毫無障礙地透過血腦屏障，作用於人腦中腦邊緣系統獎賞迴路，直接激活腹側被蓋區多巴胺神經元刺激尼古丁受體，並間接刺激腹側被蓋區谷氨酸能終端多巴胺神經元尼古丁受體釋放多巴胺，使人產生欣快感。多巴胺分泌是脈衝式的，並很快被代謝分解或者被重吸收，因此獲得的快感是短暫的。如果想要再次獲得這種欣快感，就需要不斷吸煙，這就構成尼古丁依賴或者叫成癮。如果尼古丁的供給被中斷，就會刺激產生系列不適、不良感覺和癥狀，即戒斷癥狀。

與其他成癮物質一樣，多巴胺釋放帶來的欣快感和不良的戒斷癥狀，會通過中腦獎賞系統與負責行為決策的大腦額葉皮質發生聯繫，促使人做出覓藥行為。雖然尼古丁對於腦決策系統的綁架沒有海洛因、冰毒等硬毒品嚴重，但也最難戒除的成癮物質之一。

雖說人是理性動物，但是，在很多時候理性往往屈從於動物屬性。對於後代的呵護常常超過自身，但是，除了對於自身的危害，孕婦明明知道吸煙對於胎兒的危害，但是很多孕婦的理性仍然難以戰勝多巴胺的誘惑，難以自控敢冒後代受傷害風險而於孕期繼續吸煙。

據研究，在英國孕期吸煙者高達四分之一，6000萬人口中每年就有約5000嬰兒由於母親懷孕期間吸煙死於子宮內或出生不久後死亡。

金錢獎賞可以幫助孕婦戒煙

英國格拉斯哥大學和斯特靈大學最新發布的一項研究發現，如果給孕婦總額為400英鎊的代金券獎賞，部分女性更容易戒煙成功。

在這項研究中，共有612懷孕的吸煙者被隨機分為兩組：研究組除了常規的戒煙程序外，分別在包括設定的戒煙開始日等不同階段給予50英鎊，在分娩後不久最終給予200英鎊，總計400英鎊的購物代金券獎賞；對照組則提供包括面對面和電話戒煙輔導，以及免費尼古丁替代療法，總計治療10周。

結果，代金券獎賞組有69位孕婦戒煙成功，而對照組僅有26位，獎賞組組戒煙成功率是對照組兩倍余，分別為23％和9％。

戒煙是否成功以檢測尿或唾液尼古丁分解產物可替寧作為判斷標準。

12個月後，代金券獎賞組中仍有15％女性保持了戒煙狀態，而對照組僅有4％。

研究者和一些專家認為這一研究結果表明，經濟獎賞有助於幫助克服煙癮，具有較高的性價比的有前途的干預措施，這種獎勵計劃甚至可以「作為重要的疫苗」納入預防保健干預策略，將有可能產生公共健康利益。而反對者則認為這種行為具有「行賄」嫌疑。

為什麼？

腦獎賞中心

這需要從人腦腦獎賞中心說起。從進化學角度說，生物的終極目標是個體生存和種屬延續，生物學行為必須服務於這一中心，受其調整。基於以前的經驗，凡是被認識或者預判為有利於達成這一目標的刺激將受到獎賞和鼓勵；相反，對於傷害性刺激則需要採取迴避行為。

這樣，人大腦就「開發」出獎賞和懲戒系統。疼痛、苦味、噁心嘔吐等不良感受以及由此產生的惡性情緒和身體反應，都屬於懲戒反應，警示人們這些因素可能是有害的，需要盡量迴避。

不同於懲戒系統，對於人腦獎賞系統研究比較深入，主要是中腦邊緣系統神經迴路以及相關的神經網路系統（如上圖所示）。無論是哪一種刺激，獎賞的最後共同通路是多巴胺的釋放，因此獎賞系統的核心是中腦邊緣系統多巴胺神經元豐富的幾個神經核團，包括伏隔核、腹側被蓋區、腹側紋狀體等（筆者說明，讀者可以無視這些難記的解剖學名詞，僅僅知道有一些機構在起到某些作用足以）。相關的神經區域包括一些感受中樞，比如下丘腦饑渴飽食中樞，與記憶、學習和情緒相關的海馬、杏仁核，以及多巴胺神經元投射的人體決策中樞大腦額葉皮層和扣帶回等。

獎賞中心

獎賞因子

包括三個方面，（1）自然獎賞因子，指與生存相關的食物、水、性等；(2)藥物性獎賞因子，指可以直接或者間接刺激釋放多巴胺產生欣快感、依賴性的各種化學物質，如海洛因、冰毒、可卡因、尼古丁和乙醇等；（3）社會獎賞因子，指社會活動中可以刺激多巴胺釋放的一些事物和行為，如受到褒揚鼓勵、親情友情、金錢和物質的獲得、新奇未知的事物或知識等。

金錢獎賞

研究發現，伏隔核是自然獎賞的獎賞中樞，而腹側紋狀體是金錢獎賞反應核心區域。

正電子發射斷層掃描（PET）研究發現，當受到金錢獎勵時，腹側紋狀體血流和代謝活性明顯爆發。功能磁共振成像研究同樣表明，腹側紋狀體參與處理藥物性獎賞和金錢等社會性獎賞。

功能磁共振成像研究還發現，金錢獎賞額度與獎賞系統反應幅度具有相關性，除了腹側紋狀體，內側眶額皮層也參與金錢獎賞的調節。除了獎賞額度外，最終獲得獎賞與預期的差異性也與獎賞反應幅度密切相關，比如你預期獲得100元的獎勵，事實上卻獲得10000元，那麼獎賞反應性則明顯爆發，這就是所謂的「意外之喜、大喜過望」。

另外，金錢獎賞連同其他其他社會獎賞，與自然性獎賞和藥物性獎賞一樣可以產生不同程度的上癮、戒斷癥狀和尋覓反應。表現為社會上常見的各種行為和物質痴迷和上癮，比如喜好被拍馬屁、金錢物質貪得無厭等，這也是通常所謂慾壑難填的神經學原理。

賭博成癮已經被列入美國精神病學會《精神疾病診斷與統計手冊》第5版（DSM-5） 精神障礙性疾病。

由於金錢獎賞同樣可以刺激腦分泌釋放多巴胺，使人產生欣快感，那麼在戒煙過程中適度的金錢獎賞可以替代尼古丁作用也就毫不奇怪了。

當然，不同人對於各種不同刺激的反應性是不同的，這也就是為什麼有的人喜歡美食、有的人沉迷於性，有的人深陷賭博而不能自拔，有的人對於物質和金錢貪得無厭。

與本文介紹的用金錢刺激來替代尼古丁用於幫助戒煙一樣，一位俄羅斯醫生開創了一種「杖刑」療法，通過抽打患者產生疼痛刺激內源性止痛物質內啡肽的釋放，進而刺激多巴胺釋放來作為各種成癮性治療的輔助手段，據說取得良好效果（見筆者之前的介紹：花錢買「杖刑」，你願意嗎？）。

當然，同樣的，一些積極向上的行為活動，比如閱讀、音樂、運動等，同樣可以刺激多巴胺的分泌，替代其他各種惡性成癮和金錢、「杖刑」的療法更應該被優先選擇。

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