孕婦分娩到底有多疼？
世界上每天有無數嬰兒誕生，對於大多數女性而言，第一次孕育寶寶的經歷永遠是刻骨銘心的。從得知自己將要成為一位媽媽開始，到最後歷盡艱辛看到寶寶的降臨，中間有太多太多的喜悅、恐懼、艱辛和努力。一提起生孩子，無論經歷過的還是沒有經歷過的（通過電視、網路、媒體等途徑了解），都會立即反應出一個詞：疼痛。大家都知道生孩子要經歷艱辛的痛楚，但到底有多疼呢？疼痛會持續多久？如何緩解疼痛？分娩時都會經歷些什麼？小編接下來就和專家們一起來為大家一一解答這些問題。
產前陣痛
隨著預產期慢慢鄰近，准媽媽們對未知的恐懼便與日俱增——她們害怕疼痛，害怕發生各種意外。然而，為了母嬰的健康（通常情況下，自然分娩有利於母嬰健康），大多數准媽媽們還是寧願忍受劇烈疼痛而選擇自然分娩。
對於第一次做媽媽的女性而言，了解產前身體出現的一系列細微徵兆至關重要，比如產前陣痛。由於女性在妊娠後期的幾周內身體會出現各種各樣的癥狀（包括腹部陣痛），並且時常會出現一些「虛假」信號，比如假性宮縮，因此掌握並判斷產前陣痛開始的確切時間非常困難。英國全國生育聯合會（National Childbirth Trust，致力於為女性分娩提供指導的組織機構，總部位於英國）高級政策顧問Elizabeth Duff說道：「假性宮縮通常發生在分娩前數周，同樣會引起妊娠女性腹部陣痛，但是它與產前陣痛（臨產宮縮）不同，不會導致子宮頸口張開、胎頭下降，因此准媽媽們大可不必驚慌。」Duff建議准媽媽們，如果出現假性宮縮，應當更加註意休息，不宜過度行走，避免刺激腹部。需要注意的是，一旦宮縮的頻率越來越高，准媽媽們最好將間隔時間記錄下來。如果每小時宮縮次數在10次左右，就需要及時去醫院，由醫生鑒別宮縮的性質（假性宮縮還是臨產宮縮），以預防早產的發生。
圖片說明：對於第一次做媽媽的女性而言，了解產前身體出現的一系列細微徵兆至關重要，比如產前陣痛。圖片來源：CORBIS
Duff說：「忍受陣痛時會消耗一些體能，因此准媽媽們可以利用陣痛的間歇少量進食一些清淡易消化的食物，補充身體能量。」英國助產士Annabel Athill和Mary-Rose Pignatelli說：「准媽媽們也有可能在臨產的前一天就開始出現連續的產前陣痛，接著陣痛強度會越來越大，間隔越來越短，疼痛持續時間也越來越久。一般情況下，產前陣痛初期的頻率不高，持續時間較短。但是，臨產宮縮可能會突然出現，因此准媽媽們如果發現自己下體見紅、羊水破裂流出、身體出現發熱和頭疼等癥狀時，就必須馬上入院準備分娩。」
羊膜破裂
圖片說明：對於臨產的准媽媽們來說，了解破羊水的時間也同樣重要。圖片來源：CORBIS
羊水是指女性懷孕時子宮羊膜腔內的液體，在整個妊娠過程中，羊水是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。從性狀上看，羊水和尿液極為相似，但是與尿液不同的是，羊水的流出是產婦的一種無意識行為，並且羊水會持續性流出，不能控制。通常情況下，隨著產婦在臨產前子宮劇烈收縮，胎兒會受擠壓進入產道，子宮羊膜囊會發生破裂，大量羊水便會從產婦陰道流出。但是如果產婦在出現陣痛前羊水就開始流出，應立即前往醫院檢查治療，否則會引起細菌感染。
排出宮頸粘液栓
隨著預產期的日漸臨近，准媽媽媽們更要時刻關注身體出現的一些特殊徵兆了，這些徵兆往往就是寶寶降臨的信號。英國皇家助產士學會（Royal College of Midwives）的專業顧問Michelle Lyne指出，宮頸粘液栓就是寶寶降臨的重要信號之一。在女性懷孕以後，子宮頸口會覆蓋一層粘液栓，用於密封子宮頸口，防止細菌侵入，能夠對胎兒起到一種特殊的保護作用。而隨著分娩期的臨近，產婦的子宮頸口開始張開，宮頸粘液栓就會一次性地成塊從陰道排出，或者以逐漸增多的陰道分泌物的形式在幾天內排出。宮頸粘液栓通常呈無色或者黃色粘稠狀，也有可能伴有血絲，呈棕色、粉紅色或者紅色。通常情況下，宮頸粘液栓排出之後24-48小時之內，寶寶便會降臨了。
圖片說明：對未知疼痛的恐懼是造成分娩疼痛感增強的主要原因。圖片來源：CORBIS
分娩疼痛
人類總是對未知事物感到害怕，女性生孩子也是一樣。無論是影視劇中對產婦在自然分娩中「汗流浹背」、「痛哭涕零」的特寫，還是在生活中過來人繪聲繪色的描述，都會給准媽媽造成心理暗示，使她們對自然分娩更加恐懼。然而分娩究竟有多疼？哪些因素會增加這種疼痛呢？Duff指出，分娩過程中，子宮和陰道臨近的某些組織器官會受到牽扯和撕裂，因此疼痛無法避免。然而，分娩疼痛的級別因人而異，疼痛的程度與胎兒在子宮中的位置有很大的關係。寶寶在子宮裡的位置並不是始終不變的，通常情況下，在妊娠前期寶寶的頭部向上，但在預產期前一個月左右寶寶便會移動位置，頭部向下，這就是所謂的「頭位」，這種情況最利於順產，而且疼痛感也相對小很多。然而，也有一些胎兒在臨產之時頭部仍然向上，臀部向下，就是所謂的「臀位」，在這種情況下自然分娩對胎兒的危害性較大，且分娩過程更加困難。
Duff指出，對未知疼痛的恐懼心理是造成女性分娩疼痛感增強的主要原因。在分娩的過程中最重要的就是要保持心情放鬆，過度緊張會使肌肉變得僵硬、緊繃，不利於子宮正常收縮，使疼痛感增強。專家建議，分娩時應儘力保持鎮靜，也可以享受一下懷孕的最後一段時間，以輕鬆的心態去面對，這樣的話，就會很順利地進入到下一個重要的階段——分娩。
圖片說明：為了緩解分娩疼痛，可以注射麻醉劑進行止痛。圖片來源：CORBIS
緩解分娩疼痛的方法
為了緩解分娩疼痛，醫生會給產婦注射麻醉劑進行止痛。據調查，在美國的很多醫院，高達60%以上的產婦在分娩時都選擇硬脊膜外麻醉。硬脊膜外麻醉是一種局部麻醉，產科醫生通過在產婦背部硬脊膜外腔內注射麻醉劑來控制她們下半身神經，從而減輕產婦分娩疼痛。硬脊膜外麻醉還有一個優勢，就是注射麻醉後產婦的意識仍然清醒，仍然可以真真切切地可以感受到整個分娩的過程。
除了麻醉下半身以外，還有很多方法可以緩解分娩時子宮收縮的痛苦。Duff指出，水中分娩就是一種舒適的分娩方式，它可以使產婦身心放鬆、肌肉鬆弛，從而加速產程、減少產婦的分娩痛苦。不僅如此，由於分娩池中的水溫、生物指標等與母體子宮內的羊水環境類似，因此胎兒在離開母體後將很快適應。但需要注意的是，並不是所有的准媽媽都可以享受到如此愜意的分娩方式。專家指出，適宜水中分娩的產婦最佳年齡在20-30歲之間，且必須是順產，如果產婦身患疾病或者胎兒巨大（超過7斤），都不適宜在水中分娩，以免意外發生。
圖片說明：水中分娩可以使產婦身心放鬆，肌肉鬆弛，從而可以加速產程，減少產婦的分娩痛苦。圖片來源：CORBIS
除了以上提到的兩種方式，可能很多女性朋友都還聽說過安桃樂（Entonox）吧！安桃樂是一種麻醉氣體，它由50%的一氧化二氮（N2O）和50%的氧氣混合而成，麻醉功效強烈（等同於皮下注射15毫克嗎啡的麻醉效果），在吸入足量氣體後，20-30秒內便會引發麻醉功效。除了麻醉氣體，還可以注射麻醉鎮痛葯來緩解產婦疼痛，比如哌替啶（即杜冷丁）、甲氮卓酚等等。另外，經皮神經電刺激療法（Transcuataneous electrical nerve stimulation，TENS）對於緩解產婦疼痛也有顯著的效果。這種方法通過將特定的低頻脈衝電流輸入人體，可以激活腦內的嗎啡多肽能神經元，引起內源性嗎啡樣多肽釋放而產生鎮痛效果。
多與助產士交流
通常情況下，由於醫院人員缺乏或是工作安排需要，產婦在醫院待產的過程中，助產士都很難做到寸步不離。很多情況下，一名產婦都是由多名助產士輪流照顧。產婦不必過於緊張，需要保持鎮定，如果情緒過於緊張和害怕反而會延長陣痛。
對於產婦和寶寶來說，助產士很可能扮演了救世主的形象。因此產婦在絕對信任助產士的同時也應與她們及時溝通和交流，比如自己是否需要使用藥物緩解疼痛、選擇何種分娩方式等等。專家建議，為了減少分娩疼痛以及寶寶的健康，產婦不僅要「打破砂鍋問到底」，而且要大膽地將自己的想法表達出來，千萬不要覺得不好意思。
圖片說明：通常情況下，產婦在醫院待產的過程中，助產士都很難做到寸步不離，因此產婦須盡量保持鎮定，不要過於緊張和害怕。圖片來源：CORBIS
分娩中的尷尬事
在分娩過程中也許會發生一些非常尷尬的事，比如便便。產婦在分娩時，胎兒在產道內下降的過程中會對直腸施加壓力，引起便意，而如果直腸內剛好有殘留排泄物，就會引起排便。另外，為了緩解疼痛，大部分產婦在分娩前都注射了硬脊膜外麻醉劑，這會麻痹肛門附近的括約肌，使其對糞便的控制力減弱。專家指出，幾乎50%以上的產婦在分娩過程中都會排便，這是一種正常現象，助產士們也見怪不怪，因此產婦不用過於擔（gan）心(ga)。
圖片來源：CORBIS
臍帶可能會纏繞嬰兒頸部
即臍帶繞頸。在分娩時，助產士會非常注意一個細節——臍帶。通常情況下，如果胎兒的臍帶過長，胎動過頻，很容易造成分娩時臍帶纏繞胎兒頸部。而如果纏繞較緊，可影響臍帶血流，降低胎兒氧和二氧化碳的代謝，使胎兒胎心減慢，嚴重者可致胎兒缺氧，甚至胎兒死亡。Duff指出，儘管臍帶繞頸非常危險，但是產婦們也不必過於擔心。一般來說，被臍帶纏繞頸部一周或臍帶搭頸的胎兒仍然可以經陰道自然分娩，只要臍帶纏繞得不緊，通常就不會危害胎兒的健康。另外，在分娩中，一旦助產士發現胎兒被臍帶纏繞，就會立即經頭部或肩部將其解脫，若纏繞臍帶牽拉過緊，就會立即以鉗夾剪斷臍帶。
生殖器官會被撕裂
在分娩過程中，大部分女性的會陰部都會有不同程度的撕裂。在手術助產時，為了降低產婦會陰撕裂程度、保護盆底肌肉，同時為了縮短產程，減少產後後遺症的發生，醫生或助產士通常會考慮對產婦進行會陰切開術。會陰切開術是婦產科手術中最常見的手術，尤其是在第二產程時進行（指從子宮口開全到胎兒娩出的過程。初產婦約需1～2小時，經產婦較快，但也有長達1小時者）。適時的會陰切開能使會陰開口更大，從而縮短分娩時間，減少胎兒損傷，且傷口整齊癒合較好。儘管會陰切開術極大地減少了產婦的分娩痛苦，然而並不是所有的產婦分娩時都需要做會陰切開，只有當以下情況發生時助產醫生才可以考慮為產婦做會陰切開術：1、胎兒宮內窘迫時（缺氧）；2、胎位不正（臀位或橫位）；3、胎兒過大。在上述情形下，實施會陰切開術可以迅速將嬰兒娩出，降低胎兒死亡風險。
會陰撕裂損傷程度分為四級：
一級：傷及陰道粘膜。通常撕裂傷口較小，能夠自然癒合，無需縫合。
二級：傷及陰道粘膜及粘膜下軟組織。會陰部肌肉組織受到損傷，需要縫合。
三級：傷及肛門括約肌。損傷部位由會陰部肌肉延伸至肛門括約肌，需要縫合。
四級：傷及直腸粘膜。會陰撕裂的最嚴重級別，撕裂損傷部位由肛門括約肌向上延伸至直腸。
當然，即使產婦在分娩時做了會陰切開，會陰仍然會有一定程度的撕裂，這就需要產後較長一段時間的保養和恢復。關於術後保養，Lyne建議，在飲食上產婦可多攝取高纖食物，多補充水分，以防便秘。在生活方面，應避免提重物，保持傷口乾燥。另外，關於術後恢復，專家建議產婦可使用縫合冰袋幫助傷口消腫，也可使用溫水對傷口進行定時清洗。
排出胎盤
分娩通常分為三個連續的過程。第一產程又稱宮口擴張期，第二產程又稱胎兒娩出期，第三產程又稱胎盤娩出期。胎盤是母體與胎兒進行氣體交換的場所，也是胎兒吸收營養物質和排泄代謝產物的渠道，它是一個重要的內分泌器官，是胎兒的附屬物，並與胎兒同步發育。當胎兒娩出之後，5-15分鐘之內持續的宮縮便會促使母體子宮底蛻膜的海綿層與子宮壁分離，將胎盤及胎膜排出。然而如果胎兒娩出後30分鐘以上，胎盤尚未娩出或者胎盤尚未與子宮壁完全剝離，便極易導致產後出血，甚至產婦死亡。
拯救意外——緊急剖宮產
自然分娩（經陰道分娩）是自然而且符合生理的分娩途徑，產婦分娩後康復較快，且新生兒免疫力較強，能更好地適應外界環境。然而，並不是所有產婦都能夠順利地自然分娩。臨產前如果產婦的胎位異常（如臀位、橫位）或者胎兒宮內缺氧，以及母體患有某些內外科疾病等，則不適宜經陰道分娩，應立即進行剖宮產手術。隨著醫學技術的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并症，挽救產婦和胎兒生命的有效手段。
圖片說明：臨產前如果產婦的胎位異常（如臀位、橫位）或者胎兒宮內缺氧，以及母體患有某些內外科疾病等，則不適宜經陰道分娩，應立即進行剖宮產手術。圖片來源：CORBIS
寶寶降臨——共享幸福時刻
在分娩之後的幾個小時里，產婦會覺得筋疲力盡。然而當面對寶寶時，身體上所有的痛苦以及疲倦便會很快被無盡的喜悅感所代替。在分娩後讓寶寶與母親肌膚間親密接觸至關重要，助產士會在產婦分娩後很短的一段時間內對寶寶進行一系列相關檢查，接下來就是母親和寶寶的親密接觸時間。那個時刻，寶寶會依偎在母親的臂彎，而母親則會注視著寶寶幼小柔嫩的身體，伴隨著寶寶均勻輕柔的呼吸旋律，靜靜地享受與寶寶親密接觸的美好時光。
圖片說明：在分娩後讓寶寶與母親肌膚間親密接觸至關重要。圖片來源：CORBIS
如果不幸發生……
寶寶是愛情的結晶，從妊娠之初，每位產婦都懷著驚喜與激動日日盼望著寶寶的降臨。然而，即便現代醫療技術如此發達，但是產婦在分娩過程中仍有可能發生意外（胎兒死亡）。專家指出，產婦分娩時會出現很多不可預測的問題，如胎兒體型過大、臍帶纏繞、胎位不正等等，這些都會導致意外的發生。一旦出現這樣的情形，產婦千萬不可過分自責，以防創傷後應激障礙（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）的發生。
圖片說明：產婦分娩時會出現很多不可預測的問題，如果發生意外，產婦千萬不可過分自責
創傷後應激障礙是指個體經歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡後所導致的個體延遲出現和持續存在的精神障礙。專家指出，如果產婦不能儘快從喪失寶寶的痛苦中解脫出來，極易引發其創傷後應激障礙。創傷後應激障礙的核心癥狀有三種，即創傷性再體驗癥狀、迴避和麻木類癥狀、警覺性增高癥狀。患有創傷後應激障礙的產婦將在思維、記憶或夢中反覆、不由自主地重現寶寶死亡的情景。更嚴重時，患者會長期或持續性地極力迴避與分娩及寶寶死亡有關的情景或內容，並且會過低警覺、激惹性增高以及產生焦慮情緒。儘管並不是所有的准媽媽在失去寶寶之後都會發展為創傷後應激障礙，但是在滿滿的期待之下，目睹著寶寶的離開確實是件非常殘忍的事情。因此，專家建議，產婦在分娩之前一定要做好充分的心理準備，一旦出現意外，准媽媽們切不可過分自責。與此同時，助產醫生以及產婦親屬也應當對其進行心理輔導，以便使其儘快從痛失寶寶的陰影中解脫出來。
相關文獻：
NCT website. https://www.nct.org.uk/
Royal College of Midwives. https://www.rcm.org.uk/
Kensington Midwives. http://www.kensingtonmidwives.com/
Birth Trauma Association. http://www.birthtraumaassociation.org.uk/
（科學之家，譯審/編輯：AJ Chen）
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